Реклама на портале

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии клиника. Гистероскопия и гистерорезектоскопия

Если гинеколог подозревает, что у пациентки имеется патология матки, он может порекомендовать ей сделать раздельное диагностическое выскабливание (РДВ с гистероскопией). Что такое гистероскопия матки? Когда показана эта процедура и как подготовиться к ней? Имеются ли противопоказания? Ответы вы найдете в данной статье.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием - это процедура, во время которой с использованием диагностического прибора под названием гистероскоп проводится внутренний осмотр матки. Во время гистероскопии с РДВ врач дополнительно осуществляет выскабливание эндометрия при помощи острой кюретки. Эта операция затрагивает только эндометриальный слой.
Не следует путать гистероскопию . Гистероскопия с РДВ - диагностическая процедура, которая назначается для обнаружения патологии. Гистерорезектоскопия нацелена на то, чтобы удалить уже выявленные новообразования и применяется с лечебно-диагностическими целями.
Решить, что лучше, простая диагностическая гистероскопия или выскабливание, может только врач, основываясь на анамнезе и истории болезни пациентки.

Показания

Гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих факторов:

  • во время ультразвукового исследования был выявлен сомнительный результат и врачи затрудняются в постановке правильного диагноза;
  • у пациентки тяжело протекают менструации, она испытывает сильные боли во время месячных, а также замечает выделения в виде крупных сгустков крови;
  • подтвердить заболевание пациентки невозможно при помощи других методов проверки;
  • возникла потребность получить биологический материал для лабораторного исследования;
  • у пациентки имеются маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом;
  • женщине не удается забеременеть в течение длительного срока, однако, не инвазивные методы не позволили определить, с чем связаны проблемы с фертильностью;
  • имеются подозрения на рак эндометрия;
  • у пациентки несколько раз случались выкидыши, причины которых не были выявлены в ходе других обследований.

Гистероскопия с РДВ - довольно точная процедура. По статистике, с ее помощью удается подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз в 90% случаев.

Ограничения проведения гистероскопии с РВД

Гистероскопия с РДВ имеет следующие противопоказания:

  • у пациентки имеются воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • вынашивание ребенка;
  • хронические болезни сердца и патологии сосудов;
  • злокачественные новообразования матки и шейки матки;
  • болезни печени.

Противопоказания обязательно учитываются при назначении процедуры, поэтому не следует скрывать от врача информацию о состоянии своего здоровья.

Перед процедурой

Важно знать, как правильно подготовиться к гистероскопии матки. За несколько недель до врачебного мероприятия рекомендуется прекратить принимать препараты, которые могут влиять на свертываемость крови.
За неделю до процедуры отказаться от использования вагинальных суппозиториев. И также врачи не рекомендуют в течение пяти — семи дней до исследования жить половой жизнью.
Принимать пищу накануне гистероскопии с РДВ можно не менее чем за 12 часов.
Гистероскопия и выскабливание приводится в конце менструального цикла. В противном случае она может стать причиной кровотечения, вызванного активным ростом эндометрия. В момент месячных гистероскопия с РДВ также не проводится: эндометрий в это время сильно изменяется, в результате чего анализ не будет достоверен.

Насколько это страшно?

Не стоит опасаться, что операция причинит организму вред. Назначается она только в случае острой необходимости, если другие методы поставить диагноз и выявить серьезную патологию не срабатывают.
Выскабливание проводится под визуальным контролем, благодаря чему отсутствует риск повреждений стенки матки. К тому же, чтобы дополнительно обезопасить пациентку, перед процедурой проводится тщательное обследование. Это позволяет исключить развитие негативных результатов гистероскопии с РДВ.

Техника выполнения гистероскопии

Хирургическая гистероскопия проводится следующим образом:

  • пациентка получает наркоз. При этом анестезия может быть как общая, так и местная: это зависит от состояния пациентки, предположительного диагноза и ряда других факторов;
  • при помощи особого инструмента расширяется цервикальный канал;
  • половые органы обрабатываются антисептиком;
  • через цервикальный канал вводится гистероскоп. Врач осматривает внутреннюю поверхность матки, что позволяет получить дополнительную диагностическую информацию;
  • проводится соскоб эндометрия кюреткой;
  • после кюретажа образцы тканей передают в лабораторию.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии длится не больше получаса. После процедуры пациентка несколько часов должна находиться в лечебном учреждении. Кроме того, показаны антибиотики, которые позволят избежать развития различных осложнений. Сколько будет длиться по времени прием антибиотиков, решает лечащий врач.
Через неделю после гистероскопии с РДВ необходимо пройти гинекологический осмотр. В некоторых случаях дополнительно рекомендовано ультразвуковое исследование матки.

Восстановительный период

Чтобы восстановление после гистероскопии проходило как можно быстрее, нужно соблюдать врачебные рекомендации:

  • принимать препараты, которые рекомендованы доктором. Важно руководствоваться медицинскими предписаниями, а не искать совет на форумах в интернете;
  • избегать изнурительной работы и физических перегрузок. Следует отказаться от походов в спортзал или выбрать щадящие тренировки: поднимать тяжести во время реабилитационного периода категорически запрещено;
  • в период менструации после гистероскопии нельзя применять тампоны: они могут нарушать естественную микрофлору половых органов;
  • важно хорошо следить за интимной гигиеной и использовать деликатные моющие средства, не нарушающие естественную микрофлору и уровень кислотности половых органов;
  • также рекомендации после гистероскопии говорят о том, что в течение двух недель категорически запрещается принимать ванную, посещать сауну или баню. Это может привести к серьезному маточному кровотечению.

Осложнения

Часто пациентки испытывают боли после гистероскопии, напоминающие дискомфорт во время менструации. Отзывы женщин, которые прошли через гистероскопию с РДВ, свидетельствуют о том, что через неделю эти боли проходят сами собой. Более серьезные осложнения после гистероскопии с РДВ развиваются крайне редко. Однако они не исключены, поэтому важно знать основные признаки, говорящие о том, что следует немедленно обратиться за врачебной помощью:

  • маточное кровотечение. Если кровит настолько сильно, что женщине приходится за один час менять несколько прокладок, нужно немедленно обратиться к врачу. Чтобы не пропустить кровь после гистероскопии, важно следить за своим менструальным циклом. Первые месячные после процедуры должны прийти в положенное время;
  • отсутствую месячные после гистероскопии, при этом исключено, что женщина забеременела. Серьезная задержка должна стать поводом записаться на прием к гинекологу;
  • эндометрит (воспаление эндометрия, выстилающего полость матки). Эндометрит развивается в том случае, если внутрь матки попала инфекция или не были соблюдены правила антисептической обработки при подготовке к процедуре. Первые симптомы эндометрита - сильные боли в нижней части живота, а также повышение температуры тела;
  • перфорация маточной стенки. Подобное осложнение развивается в случае, если вмешательство выполнялось без должного профессионализма. При перфорации идет кровь, ухудшается самочувствие, возникают боли внизу живота;
  • синдром Ашермана. Если пациентка недавно пережила роды, то из остатков плаценты после гистероскопии с выскабливанием могут образовываться спайки, которые мешают наступлению беременности. Спайки, или, как их называют, маточные синехии, удаляются хирургическим путем;
  • геметометра. Данная патология заключается в возникновении кровяного сгустка в полости матки, который не может выйти через цервикальный канал. На развитие геметометры указывают головокружение, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, а также тошнота и рвота.

После диагностического выскабливания с гистероскопией важно внимательно следить за своим состоянием и при первых признаках ухудшения самочувствия обращаться к врачу. Иначе последствия гистероскопии могут негативно отразиться на состоянии вашего здоровья.

Как правило, уже через месяц у женщины может наступить беременность после гистероскопии с выскабливанием.

РДВ с гистероскопией - точная диагностическая процедура, которая позволяет выявить множество патологий матки и шейки матки на ранних стадиях их развития. Выполняйте все рекомендации врача при подготовке к процедуре и во время восстановительного периода: это поможет избежать развития осложнений и быстро вернуться к обычной жизни!

Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим взятием на анализ фрагментов слизистых - традиционный и высокоточный метод диагностики патологий эндометрия. Однако у него есть минусы - недостаточная точность из-за проведения манипуляции «вслепую» и риски осложнений по той же причине. Если дополнить раздельное диагностическое выскабливание гистероскопией, точность процедуры и ее безопасность для пациентки значительно возрастают.

Сегодня гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (сокращенно - РДВ) внедрена в ведущих репродуктивных центрах Европы в качестве информативного и безопасного способа выяснения причин женского бесплодия и невынашивания беременности. Методика широко применяется для диагностики и лечения различных заболеваний матки. По данным недавних исследований, проведение этой операции способно увеличить вероятность успеха экстракорпорального оплодотворения , а иногда - физиологического зачатия.

Где сделать выскабливание матки с гистероскопией в Москве?

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием - высокотехнологичная хирургическая процедура. Ее внедрение в практику медучреждения сопряжено с жесткими требованиями к квалификации специалистов, условиям в операционном блоке, оборудованию. В клинике «Линия жизни» манипуляция проводится по международным стандартам. Этим объясняется высокая точность диагностики и лечебная эффективность выскабливания.

  • У нас гинекологическая чистка с визуальным контролем осуществляется с использованием современного диагностического и эндоскопического оборудования.
  • В «Линии жизни» РВД занимаются высококвалифицированные гинекологи с большим опытом и специальной подготовкой конкретно по этому направлению.
  • Для операции отведен современный операционный блок, после нее мы переводим пациентку в комфортабельную палату для отдыха под присмотром врачей.

Подробнее о лечебно-диагностическом выскабливании с гистероскопией

Чистка полости матки - метод, давно внедренный в медицинскую практику. Он заключается в следующем: врач специальными инструментами удаляет верхний функциональный слой слизистой матки, затем соскобленный материал исследуется. Если есть показания, РДВ может проводиться еще и с лечебными целями - например, для удаления патологических образований слизистой матки.

Долгое время врачи проводили манипуляцию «вслепую», без визуального контроля. Это повышало риск осложнений и затрудняло диагностику. Решило проблему совмещение диагностической чистки с гистероскопией - осмотром органа с помощью гистероскопа, выводящего картинку на монитор. Процедура подразумевает ввод оптического аппарата прямо в полость матки. Новый подход дал врачам возможность визуально контролировать свои действия.

В Центре репродукции «Линия жизни» метод применяется как для диагностики — полученный в ходе выскабливания материал исследуется с помощью биопсии, так и в терапевтических целях - хирургического удаления полипов, разделения внутриматочных сращений и т.д.

Показания к гистероскопии с РДВ:

  • бесплодие;
  • сбои менструального цикла;
  • замершая беременность;
  • маточные кровотечения;
  • выкидыши;
  • подозрение на туберкулез тканей эндометрия;
  • необходимость удаления полипов;
  • миома;
  • гиперплазия эндометрия;
  • эндометриоз.

Противопоказания:

  • пороки развития половых органов;
  • острые воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • заболевания сердца, печени и почек в стадии обострения.

Как проходит раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

В клиниках «Линия жизни» процедура чистки с использованием гистероскопа проводится в несколько этапов.

1. Подготовка

Подготовка к вмешательству заключается в тщательном обследовании пациентки. Оно включает:

  • визуальный осмотр гинекологом;
  • гемостазиограмму;
  • биохимический и клинический анализы крови;
  • определение резус-фактора;
  • анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • цитологическое исследование шейки матки;
  • мазок из цервикального канала и влагалища;
  • электрокардиографию;
  • флюорографию.

Кроме того, для РДВ необходимо стандартное заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для оперативного вмешательства под наркозом. За 12 часов до операции пациенткам запрещено принимать пищу.

2. Проведение РДВ с гистероскопией

Оперативное вмешательство длится около 30 минут. Сначала гинеколог вводит в полость матки гистероскоп - прибор в виде тонкой трубочки с камерой на конце. Оптическая система позволяет врачу рассмотреть стенки полости матки и выявить патологические образования, если они имеются. Чтобы улучшить обзор в полость матки направляется стерильная жидкость, растягивающая стенки органа. Затем, постепенно расширив шейку матки, специалист вводит в цервикальный канал инструмент для выскабливания (кюретку). Врач помещает фрагменты эндометрия в отдельный контейнер и отправляет на гистологию. При необходимости удаляются полипы и другие патологические образования.

3. Восстановление пациентки после диагностической чистки

Правильно проведенная процедура крайне редко вызывает осложнения. Подавляющее большинство наших пациенток переносит ее хорошо. Первые 2-3 часа после операции необходим постоянный медицинский контроль, женщина проводит это время в палате. На протяжении 3-10 суток после вмешательства отмечаются мажущие кровянистые выделения. Иногда они сопровождаются дискомфортом и тяжестью внизу живота. 2 недели послеоперационного периода мы рекомендуем воздерживаться от половой жизни и использования тампонов.

Чтобы свести риски операции к минимуму, важно правильно выбрать врача. За плечами гинекологов клиники «Линия Жизни» большой опыт проведения лечебно-диагностического выскабливания с гистероскопией. Для них это рутинная манипуляция, врачи действуют уверенно и точно. Главным приоритетом в работе нашего центра всегда остается здоровье пациенток. Цена РДВ с гистероскопией в Центре репродукции «Линия жизни» ниже, чем в большинстве частных медицинских клиник Москвы. Предварительный прием специалиста не входит в стоимость комплексного лечебно-диагностического выскабливания.

Для записи на прием к гинекологу «Линия жизни» свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку в специальной форме на сайте.

Для начала давайте разберемся, что из себя представляет данная манипуляция.

Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп) для диагностики и лечения патологий матки. При помощи оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор, что помогает гинекологу правильно вводить инструмент в матку.

Гистероскопия бывает двух видов: диагностическая и оперативная . Мне проводилась оперативная .

Диагностическая гистероскопия проводится, чтобы исследовать матку и сделать заключение о том, имеются ли в матке какие-либо патологии. Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, миом в полости матки, и обнаружить, таким образом, причину дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, невынашивания беременности.

Оперативная гистероскопия проводится для коррекции выявленных патологий. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющих врачу произвести различные лечебные манипуляции. Во время хирургической гистероскопии можно удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки.

Так уж получилось, что мне пришлось испытать на себе эту операцию 2 раза.

Первый раз я ложилась в стационар 04.08.2017 года с диагнозом: очаговая железистая гиперплазия эндометрия.

А второй раз чуть меньше месяца назад (08.08.2018) Диагноз: простая железистая гиперплазия эндометрия, полип эндометрия.

Оба раза проводилась операция на 4 день цикла.

Не буду описывать по отдельности все 2 раза. В принципе все назначения и манипуляции были одинаковы. Расскажу, обобщив.

Список анализов и обследований, необходимых для проведения операции, в принципе стандартный:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Мазок на флору и инфекции
  • Длительность кровотечения
  • Время свертываемости крови
  • Сахар крови
  • RW (экспресс) и RW из вены
  • Билирубин
  • Общий белок
  • Фибриноген
  • Группа крови и резус-фактор
  • Кровь на ВИЧ
  • Кровь на гепатит В и С
  • ЭКГ+описание
  • Заключение терапевта.

Пройдя обследования и сдав все анализы, в назначенный день я пришла в больницу.

Операция была платная, заплатила я 17 150.00 руб.

В данную стоимость входит сама гистероскопия, консультация гинеколога, анестезиолога, наркоз, койко-день в одноместной палате, уход.

Оформившись в приемном покое и получив ключ от своих «апартаментов»)) я пошла «заселяться». В палате меня уже ждали тапочки, чистое постельное белье, полотенце.

Заглянувшая ко мне медсестра сказала, что бы я стелила постель, готовила прокладку, переодевалась и шла на осмотр к гинекологу, а затем на беседу к анестезиологу.

Сказано-сделано. Анестезиолог сказал, что наркоз будет внутривенный, длительностью в 20 минут. Я усну на кресле и проснусь уже в палате. Гинеколог же сделала мне узи, взяла экспресс-мазок и отправила ждать своего часа.

Ждать пришлось недолго, за мной пришли и проводили в операционную. В операционной стояло обычное гинекологическое кресло, столик с всякими медицинскими штучками-дрючками и различными стекляшками.

Забралась я на кресло, мне тут же привязали ноги. Поставили в вену какой-то расслабляющий укол перед самим наркозом. Последнее, что я помню, заходит доктор в коричневом фартуке и говорит: «начинаем». Мне вводят в вену наркоз, у меня начинает кружиться голова и я полетеееела.

Проснувшись, я лежала на койке, укрытая 2-мя одеялами. Встать смогла не сразу, очень кружилась голова. Были боли внизу живота, но терпимые, как при месячных.

Примерно минут через 40 ко мне зашла врач, рассказала, что мне было сделано, дала все необходимые рекомендации и сказала, что если я себя хорошо чувствую, то мне не обязательно оставаться на ночь, могу идти домой, но при условии, если меня кто-нибудь встретит. Меня это очень обрадовало, потому что спать в собственной постельке куда приятнее, чем в больнице.

Итак, мне было назначено послеоперационное лечение в виде антибиотиков.

Метронидазол 1 таблетка 3 раза в день – 7 дней;

Юнидокс 1 капсула 2 раза в день – 5 дней.

Явка за выпиской и гистологией через 2 недели, а так же половой покой 2-3 недели, ни каких бассейнов и саун 2 недели, мыться строго под душем и не поднимать тяжести.

Через 2 недели я пришла за результатами гистологии и последующим лечением.

Результаты гистологии:

Церв.канал – кровь, обрывки эндометрия;

Пол.матки – простая железистая гиперплазия эндометрия;

Полип – в срезах кусочки ткани эндометрия.

Лечение мое заключается в следующем:

Курантил 1 месяц по 1 таблетке 3 раза в день,

Дюфастон 3 месяца с 11 по 25 день цикла по 1 таб. 2 раза в день,

Фолио 3 месяца по 1 таб. в день.,

Тесты на овуляцию,

Контрольное узи во 2-м цикле, на 21-24 день, с целью посмотреть каким будет эндометрий.


И да, кстати, для тех, кто не планирует в ближайшее время беременность, лечение будет другое. Это будут в любом случае противозачаточные, минимум на 3 месяца.

Надеюсь, что была полезной Будьте здоровы и посещайте гинеколога хотя бы 1 раз в год.

При лечении гинекологических заболеваний довольно часто появляется необходимость установления диагноза с помощью малого оперативного вмешательства. Обнаружение большей части патологий женской репродуктивной системы при применении неинвазивных методов диагностики основывается на косвенных признаках, например, расширение ЭХО-контура внутренней оболочки матки при УЗИ может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. Однако точно узнать о характере происходящих изменений можно лишь с помощью оперативной диагностики.

Современная гистероскопия открывает массу возможностей как с диагностической, так и с лечебной точки зрения, позволяя восстановить работу женского половой системы и предупредить развитие осложнений. Целесообразно использование гистерескопии как в качестве самостоятельного метода, так и в качестве дополнения классическим методам лечения, например, выскабливанию полости матки.

Последний вариант находит все большее применение и носит название «гистероскопия с РДВ». Гистероскопия с РДВ, что это такое? Наиболее эффективный диагностический метод или универсальный способ лечения практически всех видов внутриматочных патологий? Об этом далее…

Общие понятия

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий. При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая «офисная гистероскопия »), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием. Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

  • резекцию;
  • пункцию;
  • лазерную аблацию.

Важно! Во время гистероскопии осуществляют визуальный осмотр полости матки с последующим удалением обнаруженных патологий.

Что такое выскабливание?

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий. Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных. При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

  • атипическую гиперплазию эндометрия;
  • железистую гиперплазию;
  • железисто-кистозную гиперплазию;
  • эндометриальные полипы;
  • дисплазию эндометрия;
  • эндометриоз мышечного слоя матки.

Важно! Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя эндометрия (функционального слоя) со всеми имеющимися образованиями (полипами, утолщениями и кистами).

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).


Анатомическое строение матки

Показания

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

  • маточное кровотечение;
  • эндометриоз мышечного слоя матки;
  • подозрения на гиперплазию эндометрия;
  • бесплодие;
  • опухолевые процессы яичников;
  • кисты яичников;
  • необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы. При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ включает в себя следующие действия. Первое - сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи. Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности. В связи с применением наркоза, накануне и непосредственно перед операцией следует сделать очистительную клизму. Отправляясь на операцию, следует взять с собой халат (если в поликлинике не предусмотрена одноразовая одежда), тапочки и прокладки.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание. Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала). Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки. Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест. По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Важно! Все удаленные фрагменты слизистой, полипы и т.д в обязательном порядке направляют на гистологическую экспертизу для исключения вероятности развития злокачественного процесса.


Набор кюреток для выскабливания

Альтернативные способы

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок). Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Важно! Разрушение базального (внутреннего) слоя эндометрия необходимо для предупреждения рецидивирующего роста гиперплазированной ткани. Как правило, к таким мерам прибегают при обнаружении атипических (злокачественных) изменений в клетках эндометрия.

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна. Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии. Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.


Современное оборудование для гистероскопии позволяет врачам не смотреть непосредственно в окуляр гистероскопа, все манипуляции визуализируются на мониторе

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки. Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер. Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

  • Ципрофлоксацин;
  • Азитромицин;
  • Метронидазол.

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели. В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.


Для диагностики внутриматочных патологий и контроля за состоянием после операций применяют УЗИ, выполненное с помощью трансвагинального датчика

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой. Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки. Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (сокращенно РДВ) - это метод диагностики гинекологических болезней и удаления различных новообразований. Многие женщины сталкиваются с этой процедурой, и почти каждую она пугает, так как термин «выскабливание», применяемый в простой речи, звучит несколько неприятно. Сегодня мы рассмотрим этот метод подробнее, выясним, как он проводится, в каких случаях показан и каковы его последствия.

Немного об анатомии…

Матка - это орган, покрытый слизистой оболочкой, которая отличается от слизистых других органов. Ведь ее основная задача состоит в сохранении беременности. Каждый месяц толщина матки постепенно увеличивается. Если зачатия не происходит (ведь у нас с природой часто разные планы), этот утолщенный слой выходит в виде менструальной крови. Затем процесс повторяется.

Что представляет собой гистероскопия?

Можно назвать эту процедуру «золотой медицинской серединой». Она дает возможность визуализировать полость матки, выявив различные новообразования - полипы, спайки, сращения, (миома матки) и другие новообразования, в том числе и злокачественного характера. Но цель исследования не только диагностическая. В ходе процедуры могут быть рассечены спайки, проведена криодеструкция полипов (воздействие на них низкой температурой), извлечена или обнаружена внутриматочная спираль.

Гистероскопия с РДВ напоминает аборт - удаляются все имеющиеся в матке образования вместе с ее верхним слоем. Однако если раньше процедура была очень болезненна, сегодня выскабливание проводится с применением анальгезирующих средств, которые помогают устранить болезненные ощущения. Ранее гистероскопия также активно проводилась, но из-за невозможности визуализации манипуляции наблюдались частые осложнения, вплоть до удаления базального слоя матки и невозможности забеременеть. Сегодня благодаря гистероскопии врач видит все, что происходит внутри. Риск каких-либо повреждений в данном случае минимален. Хотя во многом все зависит от квалификации врача.

Внимание! В 90 % случаев метод позволяет подтвердить ранее поставленный диагноз.

Для начала проводится выскабливание под контролем гистероскопии слизистого слоя шейки матки, а затем - самой матки.

Гистероскопия: показания к применению

Гистероскопия показана:

  1. При нарушениях менструального цикла, причины которых не удалось диагностировать другими исследованиями.
  2. Миоме (доброкачественной опухоли на мышечном слое матки).
  3. Опухолевых процессах.
  4. Дисплазии эндометрия (чрезмерном разрастании внутреннего маточного слоя).
  5. Устранении последствий который повлек за собой воспаление.
  6. Бесплодии.
  7. Самопроизвольном выкидыше.

Диагностика многих заболеваний при гистероскопии с РДВ значительно облегчает процесс лечения, так как новообразования врач может удалить сразу же при их обнаружении. Или же отправить гистологический материал, взятый из полости матки, в лабораторию. Именно поэтому процедура проводится под общим наркозом.

Есть ли риск осложнений?

Гистероскопия с РДВ ранее действительно была чревата серьезными осложнениями. Сегодня процедура практически полностью безопасна, и лишь в 1 % случаев наблюдаются осложнения. Среди них распространены следующие:


Также есть риск повреждения слизистого слоя матки. Врач может случайно зацепить более глубокий слой слизистой органа. Его уже нельзя восстановить, поэтому очень важно, чтобы подобные гинекологические операции проводил опытный врач, который гарантированно не зацепит ничего лишнего.

Как проходит процедура?

Многие женщины, прежде всего, интересуются этим вопросом, так как предстоящее хирургическое вмешательство пугает их. Но на самом деле вам нечего бояться - операция проходит под общим наркозом и обычно не доставляет женщине никаких неприятных ощущений. Описание основано на отзывах женщин, уже делавших гинекологические операции раньше. Перед процедурой важно взять влагалища, исключить вероятность сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Приехать в гинекологический центр нужно за 30-40 минут до операции. Утром важно не употреблять никакую пищу. Берутся кровь и моча на анализы, проводится ЭКГ (показывает работу сердца и сосудов), измеряется кровяное давление. Проводится консультация с хирургом и анестезиологом. До колена забинтовывают ноги, чтобы избежать появления тромбов.

В самой операционной делают укол в вену - легкий наркоз, который позволяет провести процедуры совершенно безболезненно для пациентки. Минут через 20 само выскабливание, как и действие наркоза, заканчивается. Пациентке ставят капельницу. Если гистероскопия с РДВ проводилась утром, то уже вечером со спокойной душой можно отправляться домой. Уже на следующий день после нее женщины выходят на работу. Гистероскопия (цена будет указана ниже) не требует длительного восстановления.

После операции, как предупреждают доктора, есть возможность появления тянущей боли и кровянистых выделений в небольшом количестве. Запрещается заниматься сексом и физическими упражнениями около 2 недель. Также прописывают лекарства. В первую очередь антибиотик ("Амоксиклав" и т. д.) и препарат на основе молочнокислых бактерий. Если наблюдается повышенный уровень кровянистых выделений, назначают "Но-шпу".

Есть ли противопоказания к гистероскопии?

Гистероскопия (или выскабливание) категорически противопоказана:

  1. При выраженных маточных кровотечениях.
  2. Беременности.
  3. Онкологии шейки матки.
  4. Воспалительных процессах половых органов (вагинит, эндометрит, цервицит, бактериальный вагиноз).

Гистероскопия перед проведением ЭКО

ЭКО - искусственное оплодотворение, происходящее вне организма женщины. Оплодотворенная яйцеклетка из пробирки пересаживается в организм будущей матери. Один из частых методов решения вопроса бесплодия. Гистероскопия с РДВ перед ЭКО дает возможность исключить маточные патологии и подготовить организм к будущей беременности. В течение нескольких месяцев после процедуры рекомендуется провести ЭКО.

Цены на гистероскопию

Гистероскопия, цена которой варьируется в широком диапазоне от клиники к клинике, проводится в каждом городе. В московских клиниках стоимость процедуры может стоить от 5000 до 40 000 руб. Цена зависит от уровня клиники, качества оборудования, самой процедуры и других факторов. Перед выбором учреждения обязательно ознакомьтесь с отзывами о нем.

Проводится гистероскопия в следующих клиниках Москвы:

  1. "Дельта Клиник" (5000 руб.).
  2. ОАО «Медицина» (43 000 руб.).
  3. GMS Clinik (25 000 руб.).
  4. МЦ «Петровские ворота» (18 000 руб.).
  5. "АВС-медицина" (10 000 руб.).

Выбирайте любой устроивший вас по отзывам и ценам гинекологический центр России. Будьте здоровы!