Жалобы характерные для синдрома кровотечения. Кровотечения и кровопотеря
– это излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Клиническая значимость патологии зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.
МКБ-10
R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Общие сведения
Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды , абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.
Классификация
С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:
- Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
- Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
- Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.
Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.
В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:
- Артериальное кровотечение . Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
- Венозное кровотечение . Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
- Капиллярное кровотечение . Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
- Паренхиматозное кровотечение . Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
- Смешанное кровотечение . Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.
В зависимости от тяжести кровотечение может быть:
- Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
- Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
- Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
- Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
- Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
- Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).
С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.
В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.
Симптомы кровотечения
К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.
Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.
Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.
Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока . Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.
Виды кровотечения
Кровотечения при ранах
Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах , сопровождающихся гемартрозом , выполняют пункцию сустава . При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.
Кровотечение при других травмах
ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени , селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.
При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.
Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.
На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга , рентгенографию черепа и ЭхоЭГ , при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при
ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 7
Дата согласно календарно-тематическому плану
Группы: Лечебное дело
Количество часов: 2
Тема учебного занятия: Синдром кровотечения и кровопотери
Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия: лекция
Цели обучения, развития и воспитания: Сформировать знания о причинах, видах, клинической картине, диагностике и принципах лечения различных видов кровотечений; знания о правилах оказания ПМП при острой кровопотере.
Формирование: знаний по вопросам:
1 . Кровотечение, определение. Причины, вызывающие кровотечение.
2. Классификация кровотечений. Кровопотеря, степени тяжести кровопотери. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
3. Общие и местные симптомы кровотечений. Принципы оказания первой медицинской помощи при кровотечениях. Основные принципы лечения острой кровопотери.
Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)
Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).
ПРОГРАМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ:
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны знать: виды кровотечений, их клинические признаки, методы диагностики, правила оказания первой медицинской помощи при кровотечениях, правила оказания ПМП при острой кровопотере. .
Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентация, ситуационные задачи, тесты
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .
2. Ознакомление с темой, вопросами (см.ниже текст лекции), постановка учебных целей и задач - 5 минут:
4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут
5. Закрепление материала - 8 минут :
6. Рефлексия: контрольные вопросы по изложенному материалу, трудности в его понимании - 10 минут .
2. Опрос учащихся по предыдущей теме - 10 минут .
7. Задание на дом - 2 минуты . Итого: 90 минут .
Задание на дом: стр. 29-31, стр. 31-36
Литература:
1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.
2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007
5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения
Преподаватель: Л.Г.Лагодич
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Тема: Синдром к ровотечения и кровопотери
Вопросы:
1. Кровотечение, определение. Причины, вызывающие кровотечение. Классификация кровотечений.
1. Кровотечение, определение. Причины, вызывающие кровотечение. Классификация кровотечений. Общие и местные симптомы кровотечений.
Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.
Различают артериальное кровотечение, венозное, капиллярное, смешанные, паренхиматозное кровотечения.
О виде кровотечения судят по характеру вытекающей струи и цвету крови. Самое опасное артериальное.
Артериальное кровотечение - алая кровь, вытекает пульсирующей струей (Рис. слева, а).
Венозное - может бить сильной струей с шумом, но венозная струя всегда слабее артериальной, окраска крови при этом более темная, темно-вишневого цвета (Рис. слева, б).
Капиллярное - возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При повреждении, струи нет, кровотечение всей поверхности раны. Цвет крови смешанный меду алым и темно-вишневым
Паренхиматозное - возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни. По существу, это капиллярное кровотечение, но из внутренних органов, где богатая капиллярная сеть и кровотечение сильное. Кроме того, оно трудно диагносцируется, так как при этом отсутствуют местные симптомы кровотечения.
Кровотечение может быть наружное и внутреннее.
При наружном кровотечении - кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. Наружные кровотечения - являются осложнением ранений мягких тканей в слизистой оболочке полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. Имеет значение локализации ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где имеется большое количество сосудов, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД, наличие одежды, обуви.
При внутреннем кровотечении - кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя некоторую припухлость синего цвета, называемую кровоподтеком . Если кровь пропитывает ткань неравномерно и в следствие раздвигания их образуется ограниченная полость, которую и заполняет, ее называют гематомой .
Причины кровотечений : ранения, ожоги, травмы, лучевая болезнь, некрозы (пролежень), одним словом - все, что повреждает ткани и стенки сосудов.
Если кровью пропитываются ткани и на поверхности кожи образуется "синяк", то такое состояние называется кровоподтеком.
Если кровь изливается из сосуда, расслаивает ткани и скапливается в образовавшейся полости, то такое образование называется гематомой.
Если кровь изливается из сосуда и скапливается в полостях, то такое состояние называется:
гемиперитонеум - если кровь изливается из сосуда и скапливается в брюшной полости;
гемоторакс - если кровь изливается из сосуда и скапливается в плевральной полости;
гемартроз - если кровь изливается из сосуда и скапливается в полости сустава;
Местные симптомы кровотечения
Наличие раны;
Факт истечения крови;
Цвет истекающей крови;
Характер струи;
Общие симптомы кровотечения
Значение общих симптомов при кровотечении очень высоко. Во-первых, это необходимо для диагностики внутреннего кровотечения, когда состояние больного страдает, а причина этого неясна так как местные симптомы кровотечения отсутствуют. Во-вторых, выявление общих симптомов необходимо для оценки степени тяжести (объема) кровопотери, что крайне важно для определения тактики лечения и характера терапии.
Классические общие признаки кровотечения:
1. Необычная, бросающаяся сразу в глаза, бледность и влажность кожных покровов.
2. Тахикардия, пульс выше 90 ударов в мин.
3. Снижение артериального давления (АД) ниже 120/80.
Безусловно, выраженность симптоматики зависит от объема кровопотери. При более подробном рассмотрении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.
4. Жалобы:
Слабость;
Головокружение, особенно при подъеме головы, "темно в глазах", "мушки" перед глазами, при перемене положения туловища
Ортостатический коллапс: обморок при перемени горизонтального положения на вертикальное;
Чувство нехватки воздуха;
Беспокойство;
Тошнота.
5. При объективном исследовании:
Бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;
Гиподинамия;
Заторможенность и другие нарушения сознания;
Тахикардия, нитевидный пульс;
Снижение АД;
Одышка;
Снижение диуреза.
По материалам сайта http://neboleem.net/
2. Кровопотеря, степени тяжести кровопотери. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Объем и масса крови от массы человека составляет 8%. Работает 80% крови, а 16-20% - в депо. При одномоментной потери крови на 50% - наступает смерть (1-2 литра), особенно при тяжелых комбинированных поражениях (в 1 минуту - 250 мл).
Признаки кровопотери (общие):
Жажда (губы трескаются, язык и слизистая ротовой полости сухая);
Шум в ушах;
Круги перед глазами;
Сонливость (зевота);
Кожа бледная, холодная, холодный, липкий пот;
Снижение АД, изменение дыхания (норма 16 раз в минуту), частый пульс, брадикардия.
Процесс свертывания крови происходит за 5 - 6 минут.
Последствия кровотечения для человека определяются 2-мя факторами: объемом кровопотери и временем кровотечения. Наиболее опасна острая кровопотеря .
По объему кровопотерю делят на 3 степени, определяющие ее тяжесть: I - до 15% ОЦК - легкая; II - от 15 до 50% тяжелая; III кровопотеря свыше 50% считается запредельной, так как при такой кровопотере, даже при немедленном ее восполнении, формируются необратимые изменения в системе гомеостаза.
Лабораторная диагностика кровопотери осуществляется по следующим показаателям: ОЦК - объем циркулирующей крови, самы достоверный показатель; гемоглобин - при острой кровопотере может не меняться в первые сутки, гематокрит - соотношение жидкой и клеточной частей крови.
Геморрагический шок - это реакция организма на травмирующий фактор (более 10 минут).
Коллапс - это сосудистая реакция (10 минут).
Геморрагический шок развивается при быстрой потери большого количества крови. Это внезапно наступающее тяжелое состояние организма в результате которого страдают все функции организма, особенно жизневажные: пульс, АД, температура, мочеотделение, вид кожи. Кровопотери до 15% на организме не отражается, от 15% до 25% - появляются признаки геморрагического шока. При шоке сознание сохранено.
Травматический шок - тяжелый процесс, развивающийся в ответ на травму и касается всех органов и систем организма, в первую очередь кровообращения. В основе возникновения шока лежит гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови) - в результате вытекания ее из сосудистого русла и депонирования. Наряду с этим может быть повреждение внутренних органов. В отличие от коллапса (обморок) травматический шок протекает в форме фазового процесса.
Классическое описание стадий шока дал Н.И.Пирогов (1810-1881):
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФАЗА «Если сильный вопль и стоны слышаться от раненного, у которого черты лица изменились, лицо сделалось судорожно искривлённым, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжён и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью»
ТОРПИДНАЯ ФАЗА «С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижен. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участие и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращён вдаль. Пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый и вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шёпотом. Дыхание тоже, едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем – либо раздражён, то больной одним лёгким сокращением личных мускулов – обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти.»
Симптомы . В начальном периоде шока, особенно если перенапряжение, пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений - эректильная фаза. Затем наступает - торпидная фаза: пострадавший становится заторможенным, апатичным. Сознание сохранено, кожные покровы и видимые слизистые бледные.
Описание Н.И.Пирогова
Различают степени шока:
I степень - явных нарушений геодинамики может и не быть, АД не снижено (120/80), пульс учащен.
II степень - АД снижено до 90-100 мм. рт. ст., пульс учащен, периферические вены спавшиеся.
III степень - тяжелое состояние, АД - 60/80, пульс частый до 120 ударов в мин., резкая бледность кожи, холодный липкий пот.
IV степень - состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. На фоне бледности кожных покровов появляется рисунок на коже (цианоз), АД ниже 60, пальпируется пульс только на крупных сосудах.
Классификация тяжести кровопотери, основанная как на клинических критериях (уровень сознания, признаки периферической дисциркуляции, АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия, диурез), так и на основополагающих показателях картины красной крови - величин гемоглобина и гематокрита (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005). Классификация различает 4 степени тяжести острой кровопотери:
I степень (легкая кровопотеря) - характерные клинические симптомы отсутствуют, возможна ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит не менее 40%. Дефицит ОЦК до 15%.
II степень (кровопотеря средней тяжести) - ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт.ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 в минуту, уровень гемоглобина в пределах 80-100 г/л, гематокрит в пределах 30-40%. Дефицит ОЦК 15-25%.
III степень (тяжелая кровопотеря) - признаки периферической дисциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек), гипотензия (АДсист 80-100 мм рт. ст.), тахикардия (ЧСС более 100 в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту), явления ортостатического коллапса, диурез снижен (менее 20 мл/ч), уровень гемоглобина в пределах 60-80 г/л, гематокрит в пределах 20-30%. Дефицит ОЦК 25-35%.
IV степень (кровопотеря крайней тяжести) - нарушение сознания, глубокая гипотензия (АДсист менее 80 мм рт. ст.), выраженные тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки периферической дисциркуляции, анурия; уровень гемоглобина ниже 60 г/л, гематокрита - 20%. Дефицит ОЦК больше 35%.
В основу классификации положены наиболее значимые клинические симптомы, отражающие реакцию организма на кровопотерю. Определение уровня гемоглобина и гематокрита представляется также весьма важным в оценке тяжести кровопотери, особенно при III и IV степени тяжести, поскольку в такой ситуации гемический компонент постгеморрагической гипоксии становится весьма существенным. Кроме того, уровень гемоглобина по-прежнему является решающим критерием для трансфузии эритроцитной массы.
Степень тяжести кровопотери примерно можно рассчитать по шоковому индексу (ШИ) Альговера:
соотношение пульса к систолическому давлению . В норме он составляет 0,5-0,6,
При легкой кровопотере - 1,0;
При кровопотере средней степени тяжести - 1,5;
При тяжелой кровопотере - 2,0.
Следует заметить, что срок от появления первых симптомов кровотечения и тем более от его действительного начала до госпитализации, составляющий, как правило, не менее суток, делает показатели гемоглобина и гематокрита вполне реальными из-за успевшей развиться гемодилюции. В случае несоответствия клинических критериев показателям гемоглобина и гематокрита оценку тяжести кровопотери следует определять по показателям, наиболее отличающимся от нормальных значений.
Предложенная классификация тяжести кровопотери представляется приемлемой и удобной для клиники ургентной хирургии как минимум по двум причинам. Во-первых, оценка кровопотери не требует проведения сложных специальных исследований. Во-вторых, определение кровопотери сразу же в приемном отделении позволяет по показаниям начать инфузионную терапию и госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии.
3. Принципы оказания первой медицинской помощи при кровотечениях. Основные принципы лечения острой кровопотери.
Первая медицинская помощь при острой кровопотере
1. Временная остановка наружного кровотечения (см. "Методы временной остановки кровотечений"), доставка пациента в ближайший стационар хирургического профиля для окончательной остановки кровотечения.
2. Г оспитализация пациента санитарным транспортом (вызов скорой помощи)
При внутреннем кровотечении:
Горизонтальное положение для пациента, покой;
Холод на место кровотечения, на 30 мин, каждые 2 часа;
Викасол, децинон в/мышечно, глюконат кальция в/венно;
Внутривенная капельная инфузия любого кровезаменителя, аминокапроновой кислоты
Госпитализация пациента санитарным транспортом, в положении лежа (вызов скорой помощи)
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания развивается при кровопотери, шоке, причиной также может быть токсическое воздействие (ядов змей).
Различают и стадии в патогенез ДВС синдрома:
1. Стадия гиперкоагуляции - на этой стадии происходит резкое повышение адгезивности тромбоцитов, и в связи с этим активация первой фазы свертывания, и повышение концентрации фибриногена. Эти показатели можно определить с помощью коагулограммы, которая позволяет определить состояние свертывающей и противосвертывающей системы в периферических сосудах происходит образование сгустков крови: слипаются тромбоциты, начинается образование фибриновых глобул, образуются тромбы в мелких сосудах. Это тромбирование мелких сосудов как правило к некрозу не приводит, однако вызывает значительную ишемизацию тканей различных органов, тромбирование происходит во всем организме, поэтому синдром называется диссеминированным (рассеянным). Стадия гиперкоагуляции нередко длится кратковременно - несколько минут, и чтобы ее не пропустить необходимо всем пациентам, находящимся в стадии тяжелого шока, которым применяются массивная инфузионная терапия, у которых имеются признаки сепсиса надо как можно раньше произвести коагулограмму, иначе процесс перейдет в следующую фазу
2.Коагулопатия потребления. В результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания уходя основные ресурсы факторов свертывающей системы крови (фибриноген, протромбин), они становятся дефицитными. Такое истощение факторов свертываемости крови приводит к тому, что развивается кровотечения, если оно не остановлено то из основного источника, а также возможны кровотечения из других сосудов - в слизистые, в жировую клетчатку. Достаточно небольшого повреждения, чтобы возник разрыв сосуда. Но На коагулограмме - признаки гипо - или афибриногенемии, но зато концентрация фибриногена S еще больше возрастает, который уже превращается в фибрин, а способствует образование пептидаз, вследствие чего возникает спазм сосудов, что еще больше усиливает ишемизацию различных органов. Также можно обнаружить гипопротромбинемию, будет снижаться количество тромбоцитов. В результате кровь теряет способность к свертыванию. И на этой же стадии активизируется фибринолитическая система. Это приводит к тому, что образовавшиеся сгустки крови начинают рассасываться, расплавляться в том числе расплавляются сгустки, которые закупорили кровоточащие сосуды.
3. Третья стадия - фибринолиз. Он начинается как защитная реакция, но в результате расплавления сгустков кровоточащих сосудов происходит усиление кровотечения которое приобретает профузный характер. Показатели коагулограммы на стадии фибринолиза мало чем отличаются от показателей на стадии коагулопатии потребления, поэтому эту стадию распознают по клиническим проявлениям: все ткани, как губка, начинаются кровоточить. Если лечебные мероприятия оказываются эффективными то этот процесс можно остановить на любой из стадий, в том числе иногда и на стадии фибринолиза. Тогда развивается - 4 фаза
4. Фаза восстановления.
Здесь на первый план начинает выходить признаки полиорганной недостаточности. В результате длительной ишемизации возникает сердечно-сосудистая недостаточность. Возможно нарушение мозгового кровообращения. И поэтому наступление этой стадии регистрируется на коагулограмме: показатели могут улучшиться или нормализоваться.
В зависимости от того в какой фазе ДВС-синдроме начато лечение летальность составляет ан стадии гиперкоагуляции около 5%, на стадии коагулопатии потребления 10-20%, на стадии фибринолиза 20-50%, на стадии восстановления до 90%.
Основой профилактики является своевременное определение показателей коагулограммы и устранение этиологического фактора: борьба с инфекцией, противошоковая терапия. При синдроме ДВС реополиглюкин оказывает исключительно благотворное влияние не только как плазмозамещающее вещества, способное восполнить объем циркулирующей крови, но и как препарат снижающий адгезию тромбоцитов, уменьшающий вязкость крови.
ЛЕЧЕНИЕ: воздействие на свертывающую - противосвертывающую системы крови начинается с применения гепарина. Назначается гепарин из расчета 20-30 единиц на кг массы тела больного, причем желательно вводиться его в виде капельной инфузии. Применение гепарина оправдано не только на стадии гиперкоагуляции, но и на всех стадиях ДВС. В последнее время стали применять ингибиторы протеаз. Производятся они из поджелудочной железы животных и оказывают угнетающее действие на протеолитические ферменты. Применяют также эпсилон-капроновую кислоту. Она назначается как внутривенно, так и местно. Этот препарат ингибирует фибринолиз, поэтому назначения аминокапроновой кислоты оправдывается уже на второй стадии. Очень эффективным мероприятием является переливание свежей крови (цитратной). Надо только помнить что этот препарат не дает гарантии от заражения вирусной инфекцией, поэтому применять можно только с согласия пациента. Переливание крови должно быть в объеме равном потерянному при кровотечении, иначе повышение артериального давления приведет к усилению кровотечения. Если же наблюдается полиорганная недостаточность то здесь необходимым является восстановление всех функций: при дыхательной недостаточности - ИВЛ, препараты уменьшающие склеивание альвеол - сурфактанты, если почечная недостаточность - применяют диуретики, плазмаферез и т.д.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ.
В зависимости от объема кровопотери строятся лечебные мероприятия. Если кровотечение незначительное, объем потерянной крови не превышает 10% от общего ее количества, человеку вообще не требуется компенсации. Только у младенцев (у них организм наиболее чувствителен к кровопотере) потеря 5% крови ведет к опасным осложнениям. Если кровопотеря средней тяжести - до 25% о необходимо восполнить объем потерянной жидкости. в первую очередь при кровотечении организм страдает от гиповолемии то есть от снижения общего объема жидкости в организме. При кровопотере от 25% до 50% кровотечение называется тяжелым и в этом случае человек4у необходимо восполнить не только утраченную жидкость но и утраченные эритроциты. Если кровопотеря превышается 35-40%, то это называется профузным кровотечением или запредельной кровопотерей. в таком состоянии даже самые экстренные меры помощи могут оказаться неэффективными. Ни одна из методик для определения потерянной крови не является точной. Собрать эту потерянную кровь, чтобы определить ее массу, объем не представляется возможным, поэтому что плазма просачивается, остаются сгустки. В хирургической практике пытались определить объем кровопотери различными методиками - самая простая из них - взвешивание. Взвешивают хирургический материал - салфетки, марлю, тампоны и т.п. до и после операции и по разности веса можно сказать сколько вылилось жидкости в тампоны и марлю. Этот способ неверен так как шарики и тампоны пропитываются не только кровью но и другими жидкостями, которые выделяются из различных органов и полостей. Взвешивание пациента. При этом методе резко завышен показатель определяемый кровопотери так как человек теряет за час до 0.5 кг веса за счет жидкости выделяемой с потом и выдыхаемым воздухом. Лабораторная диагностика. Эванс предложил методику определения количества крови у человека. В вену вводится 1% раствор метиленового синего и через 10 минут берется кровь из другой вены, центрифугируется, а затем выясняют сколько же в крови осталось этого красителя. Но потом оказалось что эта методика очень неточна. Синька представляет для организма чужеродное вещество, поэтому фагоциты, макрофаги, гранулоциты интенсивно ее поглощают и это смазывает результат. Определяют так называемые гематокритное число. для этого берется тонкий стеклянный капилляр, в который помещается 0.1 мл крови, затем капилляр помещают в маленькую центрифугу, в течение 3-х минут центрифугируют. После этого эритроциты займут определенную часть этого объема и с помощью линейки определяют какую же процентную часть от общего объема крови составляют эритроциты. Общий же циркулирующий объем представляет собой сумму двух объемом - глобулярного и плазменного. У здорового человека объем циркулирующей крови зависит от пола и от массы тела, а гематокритное число нужно определять индивидуально. У мужчин в норме гематогенное число составляет 49-54, у женщин 39-49%. В среднем масса крови составляет 1/12 часть массы всего организма. Зная массу тела можно определить должный объем циркулирующей крови. Вычитая из должного объема циркулирующей крови фактический, и особенно отдельно должный глобулярный объем мы можем определить каков дефицит крови. Надо сказать что лабораторная диагностика тоже неточна. Показатели гемоглобина, эритроцитов зависят от времени кровопотери. Дело в том, что в течение получаса с начала кровотечения еще не успевают включиться компенсаторные механизмы, происходят постепенное сгущение крови, потому что ткани берут из кровеносного русла прежнее количество жидкости, не зная что надо экономить жидкость. А далее разбавляется в объеме плазмы. То есть эти показатели представляют ценность только если мы знаем сколько времени прошло с начала кровотечения. Поэтому в основе диагностики степени кровопотери надо ставить клинику: используют шоковый индекс Альговера, который представляет собой частоту пульса, деленную на величину систолического давления. Если индекс Альговера от 0.5 до 1 то это легкая кровопотеря. От 1 до 1.5 - кровопотеря средней тяжести, от 1.5 до 2 - тяжелая. Имеет значение такой диагностический показатель как цвет конъюнктивы. Для определения его отводят нижнее веко, при легкой кровопотере - оно светло-розовая, при кровопотере средней тяжести - бледно-оранжевая, если кровопотеря тяжелая то конъюнктива приобретает серый цвет.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (ГЕМОСТАЗ).
Гемостаз подразделяется на самопроизвольный (с участием только свертывающей системы крови и компенсаторных механизмов самого организма). К спазму сосудов приводит активация симпатико-адреналовой системы. Однако кровотечение может возобновиться через какое-то время после остановки.Временная остановка кровотечения. Жгут можно применять при артериальном кровотечении и только при нем. При венозном кровотечении достаточно давящей повязки не место кровотечения. При повреждении сосудов в локтевой или подколенной ямке можно применить максимально сгибание конечности, подложив в ямку марлевый тампон. При повреждении подключичной артерии эффективно максимальное разгибание, когда локтевые суставы сближаются на спине.Наложение зажима в ране. Гораздо более безопасный метод, чем наложения жгута. Для этого берется кровоостанавливающий зажим, вводится в рану с сомкнутыми браншами, достигается кровоточащий сосуд, разводят бранши и медленно сближают, чтобы не пережать при этом нервных стволов. Во время ВОВ кровоостанавливающий жгут накладывался каждому третьему раненому без достаточных на то оснований, при этом у каждого десятого раненого которому накладывали жгут развивался синдром деваскуляризации (синдром жгута), аналогический синдрому длительного сдавления ил травматическому токсикозу. Это состояние в те времена было неизлечимым, раненые умирали от ОПН.
Жгут надо применять после опорожнения вен, чтобы кровотечение не продолжалось надо применить сначала пальцевое прижатие. При правильно наложенном жгуте кожа на конечности будет не багрово-синюшнего, а белого цвета. К жгуту должна прилагаться записка, где указано время наложения жгута. Если время действия жгута прошло, его надо снять, применив пальцевое прижатие (на некоторое время кровоснабжение конечности будет за счет коллатерального кровообращения), а затем снова затягиваются жгут.
1. Причина острой кровопотери
1) разрыв селезенки
2) подкожная гематома
3) трещина заднего прохода
4) длительно кровоточащая язва желудка
2. Гематома – это скопление крови в
1) полости сустава
2) мягких тканях
3) плевральной полости
4) околосердечной сумке
3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начинается с
1) придания правильного положения больному
2) наложения пращевидной повязки
3) переливания крови
4) введения викасола
4. Способ окончательной остановки паренхиматозного кровотечения
1) переливание крови
2) антикоагулянты
3) холод на живот
4) операция
5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из
1) пищевода
2) желудка
3) печени
4) прямой кишки
6. Симптом желудочного кровотечения
1) рвота желчью
2) рвота «кофейной гущей»
3) рвота с пенистой алой кровью
4) рвота пищей, съеденной накануне
7. Физический метод остановки кровотечения
1) пальцевое прижатие сосуда
2) использование лазера
3) максимальное сгибание
4) гемостатическая губка
8. Препарат, повышающий свертываемость крови
1) адреналин
2) викасол
3) питуитрин
4) фибринолизин
9. При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций фельдшер выяснит
1) характер питания
2) наследственный фактор
3) возрастной фактор
4) вредные привычки
10. Функция фельдшера при обследовании пациента с желудочным кровотечением
1) измерить АД
2) проверить остроту слуха
3) проверить наличие отеков
4) оценить состояние лимфатических узлов
11. После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные параметры
1) РН артериальной крови
2) гемоглобин и гематокрит
3) центральное венозное давление
4) насыщение крови кислородом
12. Скопление крови в брюшной полости называется
1) гематома
2) гемоторакс
4) гемоперитонеум
13. Характерный симптом гемоторакса
1) отечность в области грудной клетки
2) притупление перкуторного звука
3) подкожная эмфизема
4) урежение дыхания
14. Объем циркулирующей крови можно определить по формуле
1) массу тела разделить на 50
2) массу тела умножить на 50
3) соотношение частоты пульса к систолическому АД
4) соотношение частоты пульса к диастолическому АД
15. Рвота цвета «кофейной гущи» характерна для кровотечения
1) внутреннего
2) кишечного
3) желудочного
4) паренхиматозного
16. Транспортировку пострадавшего с массивной кровопотерей осуществляют
1) лежа на спине с приведенными к животу ногами
2) лежа на спине с приподнятым головным концом
3) лежа на спине с приподнятым ножным концом
4) полусидя
17. Оптимальный способ остановки кровотечения из варикозных вен конечности
1) давящая повязка
2) наложение жгута
3) пальцевое прижатие сосуда
4) максимальное сгибание в суставе
18. Плечевую артерию прижимают
1) к плечевой кости
2) к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы
3) к плечевой кости у наружного края двуглавой мышцы
4) в подмышечной впадине к головке плечевой кости
19. Раствор для остановки паренхиматозного кровотечения
1) 40% раствор глюкозы
2) дигоксин
3) дицинон
4) фибринолизин
20. Для местного гемостаза используют
1) плазму крови
2) криопреципитат
3) эритроцитарную массу
4) гемостатическую губку
21. Кровоизлияние – это
1) диффузное пропитывание ткани кровью
2) ограниченное скопление крови в тканях
3) скопление крови в плевральной полости
4) скопление крови в брюшной полости
22. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
1) пищевода
2) вен голени
3) крупных вен шеи
4) плечевой артерии
23. Давящую повязку накладывают при кровотечении из
1) вен голени
2) подколенной артерии
3) геморроидальных узлов
4) паренхиматозных органов
24. При подозрении на желудочное кровотечение следует произвести
1) экстренную ФГДС
2) зондирование желудка
3) рентгенографию желудка с барием
4) исследование кала на скрытую кровь
25. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения
1) дицинон
2) тромбин
3) нативная плазма
4) гемостатическая губка
26. Для окончательной остановки носового кровотечения используют
1) холод
2) пальцевое прижатие
3) тугую тампонаду
4) введение в/м викасола 1% – 2 мл
27. Раствор, используемый при гемофилическом кровотечении
1) нативная плазма
2) антигемофильная плазма
3) эритроцитарная масса
4) тромбоцитарная масса
28. У больного с кровотечением при обследовании кожные покровы и слизистые бледные, цианоз губ, одышка, пульс – 150 уд. в мин. слабого наполнения, АД (систолическое) – 50 мм.рт.ст.; дефицит ОЦК – 35%. Укажите степень тяжести кровопотери
1) легкая
2) средней тяжести (II степени)
3) тяжелая (III степень)
4) нормальные показатели
29. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом используют
1) резекцию части органа
2) применение фибриновых пленок
3) введение 10% раствора хлорида кальция
4) использование ткани больного для местного гемостаза
30. Признак капиллярного кровотечения
4) кровь вытекает фонтанирующей струей
31. Способ временного гемостаза при ранении височной артерии
1) пальцевое прижатие
2) наложение жгута
3) сосудистый шов
4) тампонада
32. Признак правильности наложения жгута
1) синюшность кожных покровов
2) гиперемия ниже места сдавления
3) отек кожи ниже места наложения
4) бледность кожных покровов ниже места наложения
33. Механический метод окончательного гемостаза
1) наложение жгута
2) давящая повязка
3) сосудистый шов
4) введение гемостатических препаратов
34. Химический метод окончательного гемостаза
1) введение плазмы
2) сосудистый шов
3) наложение жгута
4) введение аминокапроновой кислоты
35. Максимальное время нахождения жгута на конечности
1) 1 час
2) 2 часа
3) 3 часа
4) 20 минут
36. Для окончательной остановки носового кровотечения необходимо
1) выполнить тампонаду
2) наложить давящую повязку
3) произвести гемотрансфузию
4) применить пальцевое прижатие
37. Гемоторакс – это
1) скопление крови в плевральной полости
2) скопление крови в брюшной полости
3) скопление крови в полости сустава
4) скопление крови в мышцах
38. Признак артериального кровотечения
1) кровь вытекает равномерной струей
2) истечение крови пульсирующей струей
3) кровоточит вся поверхность раны
4) кровь вытекает каплями
39. Осложнение, возникающее при ранении крупных вен шеи
1) коллапс
2) тромбоз
3) воздушная эмболия
4) нарушение свертываемости крови
40. Способ временной остановки артериального кровотечения
1) протезирование сосуда
2) наложение сосудистого шва
4) пальцевое прижатие артерии на протяжении
41. Объем излившейся крови при физиологической кровопотере
1) 200- 400 мл
2) 1 – 1,5 л
3) 2 – 2,5 л
42. Способ временной остановки венозного кровотечения
1) наложение жгута
2) давящая повязка
3) сосудистый шов
4) применение фибринной пленки
43. Вид крови при легочном кровотечении
1) алая и пенистая
2) темная, сгустками
3) типа «кофейной гущи»
4) темно-вишневого цвета
44. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
1) углу нижней челюсти
2) VI шейному позвонку
3) ключице
4) I ребру
45. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
1) в плечевом суставе
3) в лучезапястном суставе
4) в плечевом и локтевом суставах
46. При геморрагическом шоке
1) пульс и АД в норме
2) пульс в норме, АД повышено
3) пульс учащен, АД повышено
4) пульс учащен, АД понижено
47. Способ временной остановки кровотечения
1) лигирование сосуда
2) введение раствора викасола
3) применение фибринной пленки
4) максимальное сгибание конечности в суставе
48. Дозировка хлористого кальция для окончательной остановки кровотечения химическим методом
1) 1%-30,0
2) 2%-20,0
3) 5%-15,0
4) 10%-10,0
1) систолического давления к пульсу
2) пульса к систолическому давлению
3) пульса к диастолическому давлению
4) диастолического давления к пульсу
50. Транспортировка больного с массивной кровопотерей
1) полусидя
2) лежа на животе
3) лежа с опущенными ногами
4) лежа с приподнятым ножным концом
51. Шоковый индекс Альговера в норме равен
Выберите несколько правильных ответов
1. Симптомы желудочного кровотечения
1) рвота желчью
2) дегтеобразный стул
3) стул с алой кровью
4) рвота с пенистой кровью
5) рвота цвета кофейной гущи
2. Препараты, повышающие свертываемость крови
1) викасол
2) питуитрин
3) адреналин
4) фибринолизин
5) хлористый кальций
3. Физические методы остановки кровотечения
1) лазерный луч
2) пузырь со льдом
3) гемостатическая губка
4) максимальное сгибание
5) пальцевое прижатие сосуда
Дополните
1. Больной с легочным кровотечением транспортируется …. .
2. Артериальные жгут накладывается по отношению к ране …. .
3. Наличие крови в моче – это ….. .
Установите соответствие
1. Артерия
1) Сонная
2) Подключичная
3) Подмышечная
4) Плечевая
5) Бедренная
Точка прижатия
а) бедренная кость в области паховой складки
б) головка плечевой кости
в) поперечный отросток 6-го шейного позвонка
г) первое ребро
д) плечевая кость
2. Количество крови
1) 500-700 мл
2) 5500 мл
3) 1500-2000 мл
4) 1000-1400 мл
Степень кровопотери
а) нормальная величина
б) легкая кровопотеря
в) средняя кровопотеря
г) тяжелая кровопотеря
д) острая кровопотеря
Установите последовательность действий
1. Наложение жгута
а) положить ткань выше раны
б) растянуть жгут и ноложить 2 тура
в) придать конечности возвышенное положение
г) закрепить концы жгута
д) выполнить пальцевое прижатие артерии
е) наложить остальные туры
ж) проверить правильность жгута
з) положить записку с датой и временем наложения жгута
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
1. К группе инструментов для соединения тканей относят
1) иглодержатель Гегара
2) хирургический пинцет
3) зажим Микулича
4) зажим Кохера
2. К группе инструментов для разъединения тканей относят
1) анатомический пинцет
2) крючки Лангенбека
3) крючки Фарабефа
4) пила Джигли
3. Скальпель хирургу операционная сестра подает
1) за лезвие, рукояткой к хирургу
2) за шейку скальпеля лезвием вниз
3) за шейку скальпеля, рукояткой к хирургу
4) за шейку скальпеля лезвием вверх в марлевой салфетке
4. Для трахеостомии необходимо приготовить следующие инструменты
1) острые однозубые крючки, пуговчатый зонд
2) пуговчатый зонд, скальпель, трахеостомические трубки
3) трахеостомические трубки, ножницы, пуговчатый зонд
4) трахеорасширитель Труссо, острые однозубые крючки, трахеостомические трубки
5. В набор для скелетного вытяжения входят инструменты
1) спицы, пила Джигли
2) дрель, спицы, дуга ЦИТО
3) коловорот с набором фрез, спицы
4) дуга ЦИТО, коловорот с набором фрез
6. Иглы, для наложения швов на кишечнике, желудке
1) режущие
2) колющие
3) круглые
4) атравматические
7. Иглы для сосудистого шва
1) круглые
2) режущие
3) колющие
4) атравматические
8. Инструмент, разъединяющий ткани
1) корцанг
2) скальпель
3) зажим Кохера
4) бельевые зажимы
9. Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения
1) зонд Кохера
2) иглы круглые
3) пинцет хирургический
4) ножницы остроконечны
10. Корцанг применяют для
1) наложения швов
2) остановки кровотечения
3) подачи перевязочного материала
4) фиксации операционного белья
11. Инструмент для остановки кровотечения
1) цапки
2) зажим Микулича
3) зажимы Пеана и Кохера
4) зубчато-лапчатый пинцет
12. Иглы Дешана применяются для
1) укрепления белья вокруг операционной раны
2) проведения лигатуры под сосуд
3) наложения швов на сосуд
4) ушивания раны
13. В набор для ПХО кожно-мышечной раны входит
1) роторасширитель
2) лопатка Ревердена
3) пинцет хирургический
4) проволочная пила Джигли
14. Инструмент, расширяющий раны
1) ножницы остроконечные
2) роторасширитель
3) крючки Фарабефа
4) кусачки Люэра
15. Желобоватый зонд используют для
1) защиты тканей от случайного повреждения
2) кройки перевязочного материала
3) разрезания мягких тканей
4) прокола мягких тканей
16. Назначение остроконечного скальпеля
1) для расширения раны
2) для разрезания мягких тканей
3) для кройки перевязочного материала
4) для прокола и разрезания мягких тканей
17. Рассасывающийся шовный материал
1) шелк
3) кетгут
4) перлон
18. Текущая уборка операционного зала проводится
1) 4 раза в день
2) в конце рабочего дня
3) в начале рабочего дня
4) во время и после каждой операции
19. Спленэктомия-это
1) удаление щитовидной железы
2) удаление лимфатического узла
3) удаление желчного пузыря
4) удаление селезенки
20. При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникает проблема
1) полного желудка
2) выраженной интоксикации
3) острой сердечной недостаточности
4) острой дыхательной недостаточности
1) А.М.Филомафитский
2) С.Ф.Хотовицкий
3) К.Ландштейнер
4) И.В.Буяльский
2. Принадлежность крови к группе, если имеем агглютинацию с сыворотками I и III группы
1) I группа
2) II группа
3) III группа
4) IV группа
3. Признаком определения групповой принадлежности является
1) резус-фактор
2) наследственность
3) пробы на совместимость
4. Агглютинины содержатся в
1) плазме
2) эритроцитах
3) тромбоцитах
4) лейкоцитах
5. Для проведения проб на индивидуальную совместимость необходимы следующие компоненты
1) плазма донора и сыворотка реципиента
2) сыворотка реципиента и кровь донора
3) плазма донора и кровь реципиента
4) плазма реципиента и сыворотка донора
6. Абсолютным показанием к переливанию крови является
1) острая сердечная недостаточность
2) тяжелая травматическая операция
3) острая почечная недостаточность
4) анафилактический шок
7. Абсолютным противопоказанием к переливанию крови является
1) шок
2) болезни крови
3) тяжелая анемия
4) острый инфаркт миокарда
8. Если агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти-В, то исследуемая кровь принадлежит к группе
9. Основной причиной развития гемотрансфузионного шока является
1) переливания больших доз крови
2) переливание крови от разных доноров
3) переливание крови с длительным сроком хранения
4) переливание крови несовместимой по системе АВО и резус-фактору
10. Компонентом крови является
1) альбумин
2) протеин
3) плазма
4) фибриноген
11. Препарат, используемый для местного гемостаза
1) фибринолизин
2) тромболитин
3) криопреципитат
4) гемостатическая губка
12. При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь
1) резус-положительная
2) резус-отрицательная
3) совместима по резус-фактору
4) несовместима по резус-фактору
13. Резус-фактор содержится в
1) плазме
2) лейкоцитах
3) эритроцитах
4) тромбоцитах
14. Признаки инфицирования крови во флаконе
1) плазма прозрачная
2) плазма мутная, с хлопьями
3) плазма окрашена в розовый цвет
4) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная
15. Гемодез преимущественно используют для
1) парентерального питания
2) дезинтоксикации организма
3) борьбы с тромбозами и эмболиями
4) регуляции водно-солевого обмена
16. Для проведения пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору необходимо иметь
1) гемагглютинирующие сыворотки
2) анти-резус сыворотку
3) контрольную сыворотку
4) 33% раствор полиглюкина
17. К кровезаменителям гемодинамического действия относят
1) полиглюкин
2) гемодез
3) неокомпенсан
4) гидролизин
18. Белковый кровезаменитель для парентерального питания
1) липомайз
2) липофундин
3) желатиноль
4) гидролизат казеина
19. Температурный режим в помещении при определении группы крови (в ºС)
1) 12-14
2) 15-25
3) 26-28
4) 46-48
20. Забор крови для проведения проб на совместимость производят из
1) вены в меланжер
2) вены в сухую пробирку
3) пальца на предметное стекло
4) вены в пробирку с изотоническим раствором
21. Перед переливанием группа крови проверяется
1) перед первой гемотрансфузией
2) перед каждой гемотрансфузией
3) не проверяется, достаточно данных анамнеза
4) не проверяется, достаточно данных в паспорте
22. Способ переливания крови
1) внутриартериальный
2) эндолимфатический
3) эндотрахеальный
4) подкожный
23. После переливания крови флакон
1) моют и сдают в лабораторию
2) дезинфицируют и выбрасывают
3) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 2 суток
4) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 3 суток
24. Стабилизатор крови
1) глюгицир
2) натрия ацетат
3) натрия бикарбонат
4) 0,9% раствор натрия хлорида
25. Возможное осложнение после гемотрансфузии, связанное с переливанием несовместимой крови
1) тромбоэмболия
2) пирогенная реакция
3) острое расширение сердца
4) острая почечная недостаточность
26. Ранние симптомы осложнений, вызванных переливанием несовместимой крови
1) чувство жара, боли в пояснице, за грудиной
2) анурия, гемоглобинурия
3) брадипноэ
4) гипотермия
27. Проба, проводимая при переливании плазмы
1) пробы не проводятся
2) на резус-совместимость
3) на групповую совместимость
4) на биологическую совместимость
28. Донором является тот
1) кому переливают кровь
2) кто перенес кровопотерю
29. Реципиентом является тот
1) кому переливают кровь
2) кто перенес кровопотерю
3) кто склонен к кровотечениям
4) кто дает кровь или орган для другого человека
30. Характеристика пульса и артериального давления при гемотрансфузионном шоке
1) тахикардия, падение АД
2) тахикардия, повышение АД
3) брадикардия, падение АД
4) брадикардия, повышение АД
31. Признак гемолизированной крови
1) плазма прозрачная
2) плазма мутная с хлопьями
3) плазма с пузырьками воздуха
4) плазма окрашена в розовый цвет
32. Полиглюкин преимущественно используют для
1) борьбы с шоком
2) борьбы с тромбозом
3) парентерального питания
4) ускорения свертывания крови
33. Помощь при цитратной интоксикации
1) введение промедола
2) введение адреналина
3) введение пипольфена
4) введение хлористого кальция
34. Процент людей с резус-положительной кровью
35. Состав крови II группы
3) АВО
4) О ab
36. Эритроцитарная масса применяется с целью
1) увеличения объема циркулирующей крови
2) парентерального питания
3) дезинтоксикации
4) лечения анемии
37. Реинфузия-это
1) переливание аутокрови
2) прямое переливание крови
3) переливание плацентарной крови
4) переливание консервированной крови
38. Реакция агглютинации-это
1) понижение свертываемости крови
2) иммунизация крови резус-фактором
3) внутрисосудистое свертывание крови
4) склеивание эритроцитов с последующим гемолизом
39. Срок хранения эритроцитарной массы, полученной из крови, заготовленной на растворе Глюгицир
1) 10 дней
2) 7 дней
3) 35 дней
4) 21 день
40. Эритроцитарная масса хранится в холодильнике при температуре (в ºС)
1) –2..0
2) 0..-2
3) +4..+2
4) +7..+10
41. Механизм действия крови, перелитой с целью дезинтоксикации
1) ускорение свертываемости крови
2) повышение артериального давления
3) адсорбция токсинов эритроцитами влитой крови
4) увеличение дыхательной поверхности эритроцитов
42. Механизм действия крови, перелитой с целью гемостаза
1) увеличение объема циркулирующей крови
2) ускорение свертываемости крови
3) повышение артериального давления
4) улучшение деятельности сердца
43. При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо
1) сменить систему и вводить кровезаменители
2) отключить систему, удалить иглу из вены
3) уменьшить скорость и продолжать гемотрансфузию
4) продолжить гемотранфузию и срочно ввести наркотики
44. Для стабилизации донорской крови используют
1) глюкозу
2) глицерин
3) изотонический раствор
4) 2,6% раствор цитрата натрия
45. Донором крови может быть здоровый человек в возрасте от
1) 16 до 55 лет
2) 18 до 60 лет
3) 18 до 55 лет
4) 16 до 50 лет
46. Препараты, оказывающие осмодиуретическое действие
1) маннитол, сорбитол
2) полифер, реоглюман
3) ацесоль, дисоль, лактосол
4) полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин
При наружном кровотечении поставить диагноз весьма просто. Почти всегда можно выявить его характер (артериальное, венозное, капиллярное) и адекватно, по количеству вытекшей крови, определить объем кровопотери.
Несколько сложнее диагностика внутренних явных кровотечений, когда кровь в том или ином виде попадает во внешнюю среду не сразу, а через определенное время. При легочном кровотечении наблюдается кровохарканье или изо рта и носа выделяется пенящаяся кровь. При пищеводном и желудочном кровотечении возникает рвота кровью или типа «кофейной гущи». Кровотечение из желудка, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки обычно проявляется дегтеобразным стулом. Малиновая, вишневая или алая кровь может появляться в кале при различных источниках кровотечения в толстой или прямой кишке. Кровотечение из почек проявляется алой окраской мочи - haematuria. Необходимо отметить, что при внутренних явных кровотечениях выделение крови становится очевидным не сразу, а несколько позднее, что делает необходимым использование общих симптомов и применение специальных методов диагностики.
Наиболее сложна диагностика скрытых внутренних кровотечений. Местные симптомы при них можно разделить на 2 группы:
· обнаружение излившейся крови,
· изменение функции поврежденных органов.
Обнаружить признаки излившейся крови можно по-разному в зависимости от локализации источника кровотечения. При кровотечении в плевральную полость (haemothorax) отмечается притупление перкуторного звука над соответствующей поверхностью грудной клетки, ослабление дыхания, смещение средостения, а также явления дыхательной недостаточности. При кровотечении в брюшную полость - вздутие живота, ослабление перистальтики, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, а иногда и симптомы раздражения брюшины. Кровотечение в полость сустава проявляется увеличением сустава в объеме, резкой болезненностью, нарушением функции. Кровоизлияния и гематомы обычно проявляются припухлостью и выраженным болевым синдромов.
В ряде случаев изменения функции органов, возникшие в результате кровотечения, а не сама кровопотеря являются причиной ухудшения состояния и даже гибели пациентов. Это касается, например, кровотечения в полость перикарда. Развивается так называемая тампонада перикарда, что приводит к резкому снижению сердечного выброса и остановке сердца, хотя объем кровопотери и невелик. Крайне тяжело для организма протекают кровоизлияние в головной мозг, субдуральные и внутримозговые гематомы. Кровопотеря здесь незначительна и вся симптоматика связана с неврологическими нарушениями. Так, кровоизлияние в бассейне средней мозговой артерии приводит обычно к контрлатеральному гемипарезу, нарушению речи, признакам повреждения черепно-мозговых нервов на стороне поражения и т. д.
Для диагностики кровотечений, особенно внутренних, большую ценность имеют специальные методы диагностики.
Общие симптомы кровотечения.
Классические признаки кровотечения:
· Бледные влажные кожные покровы.
· Тахикардия.
· Снижение артериального давления (АД).
Выраженность симптомов зависит от объема кровопотери. При более подробном рассмотрении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.
