Почему соски большие? Большой сосочек двенадцатиперстной кишки Большой сосочек двенадцатиперстной кишки располагается.

– злокачественная опухоль фатерова сосочка, расположенного в области двенадцатиперстной кишки. Характерен медленный рост и позднее метастазирование при раннем появлении механической желтухи. Наблюдаются боли, периодическое повышение температуры тела, увеличение печени и желчного пузыря. На поздних стадиях возможны кровотечения. Диагноз устанавливают с учетом симптоматики, данных рентгенографии, фиброгастродуоденоскопии и результатов биопсии. Лечение оперативное: гастропанкреатодуоденальная резекция, папиллэктомия, дуоденэктомия, паллиативные вмешательства.

Общие сведения

Рак большого дуоденального сосочка – злокачественная неоплазия большого дуоденального (фатерова) соска, локализующегося в нисходящей части двенадцатиперстной кишки и представляющего собой соустье главного панкреатического протока и общего желчного протока. Составляет 40% от общего количества онкологических поражений пилородуоденальной зоны, 5% от общего числа неоплазий ЖКТ и 1-2% от общего количества раков различных локализаций. Рак большого дуоденального сосочка является третьей по распространенности причиной возникновения механической желтухи. Обычно поражает пожилых пациентов, средний возраст больных составляет 54 года. Очень редко выявляется у детей. Женщины страдают реже мужчин. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии , гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины рака фатерова сосочка

Причины возникновения опухоли точно не выяснены. Специалисты отмечают, что определенное значение имеет наследственная предрасположенность – заболевание нередко диагностируется в семьях, члены которой страдают семейным полипозом. Кроме того, у некоторых пациентов выявляется генетическая мутация K-ras. Установлено, что неоплазия может развиться в результате малигнизации аденомы фатерова соска. В список факторов риска также включают хронический панкреатит и заболевания гепатобилиарной системы.

Источником рака большого дуоденального сосочка являются трансформировавшиеся клетки эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, панкреатического протока либо общего желчного протока. Для новообразования характерен медленный экзофитный рост. По внешнему виду неоплазия напоминает папиллому , разрастание грибовидной формы или в виде соцветья цветной капусты. Реже выявляются эндофитные формы. При экзофитных формах рака большого дуоденального сосочка желтуха чаще ремиттирующая, при эндофитных – постоянная. Диаметр узла при его хирургическом удалении в среднем составляет 3 мм.

При микроскопическом исследовании выявляются клеточные скопления и отдельно лежащие эндокринные клетки веретенообразной, треугольной и цилиндрической формы. Число эндокринных клеток уменьшается по мере снижения уровня дифференцировки неоплазии. Обычно рак большого дуоденального сосочка прорастает общий желчный проток, возможно также поражение поджелудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки, лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лимфогенные метастазы обнаруживаются у 21-51% больных. Отдаленные вторичные очаги выявляются достаточно редко. Обычно поражается печень, реже – кости, головной мозг, легкие и надпочечники.

Рак большого дуоденального сосочка может полностью обтурировать просвет желчного протока, реже выявляется стеноз. Даже при частичном сдавлении из-за отечности слизистой возникают грубые расстройства оттока желчи, становящиеся причиной развития механической желтухи . Появляется билиарная гипертензия, сопровождающаяся дилатацией желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Кишечная непроходимость развивается очень редко. При распространении процесса возможно прорастание стенки кишечника и распад неоплазии с развитием внутреннего кровотечения .

Симптомы рака фатерова сосочка

Первым проявлением болезни часто становится механическая желтуха, возникшая на фоне соматического благополучия. Вначале желтуха обычно перемежающаяся, нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отека в области стенозированного желчного протока. При прогрессировании рака большого дуоденального сосочка желтуха становится более стойкой, изменение цвета кожи выявляется после интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами. Пациенты жалуются на выраженный зуд. Интермиттирующий характер желтухи на поздних стадиях (выявляется в 51% случаев) обусловлен распадом рака большого дуоденального сосочка, сопровождающегося временным восстановлением проходимости желчного протока.

При пальпации определяется гепатомегалия . У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывается увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье). При продолжительной обтурации желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит. При инвазии рака большого дуоденального сосочка в стенку кишечника и последующем распаде опухоли возможны кровотечения (острые массивные либо повторяющиеся незначительные) с развитием анемии. При региональном метастазировании отмечается изменение болевого синдрома.

Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса. Причиной похудания становятся стеноз либо обструкция панкреатических протоков, из-за которых в ЖКТ перестают поступать ферменты, необходимые для расщепления белков и жиров. Нарушение проходимости общего желчного протока еще больше усугубляет расстройства всасывания жиров и ухудшает всасываемость витаминов. Снижение веса и авитаминоз становятся причиной адинамии.

У больных раком большого дуоденального сосочка часто наблюдаются поносы, сопровождающиеся вздутием и болями в животе. Каловые массы зловонные, глинисто-серые. В запущенных случаях может выявляться жировой кал. При появлении регионарных метастазов отмечается изменение характера болевого синдрома. На поздних стадиях определяются истощение и расстройства функций органов, пораженных отдаленными метастазами.

Диагностика рака фатерова сосочка

Постановка диагноза сопряжена с существенными затруднениями из-за неспецифичности симптоматики. В процессе диагностики онколог ориентируется на жалобы, данные объективного осмотра, рентгенографии , чреспеченочной или внутривенной холангиографии, дуоденального зондирования , фиброгастродуоденоскопии и других исследований. При желтухе определяется высокий уровень билирубина с преобладанием прямой фракции, стеркобилин в кале отсутствует. На поздних стадиях рака большого дуоденального сосочка выявляется анемия.

Достаточно достоверным исследованием является дуоденальное зондирование, при проведении которого часто удается обнаружить кровь в дуоденальном содержимом. Иногда в ходе этого исследования выявляются клетки неоплазии и ферменты поджелудочной железы. Рентгенографическими признаками рака большого дуоденального сосочка являются неровность контуров либо дефект наполнения в зоне внутренней стенки двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие проходимости либо деформация желчного протока в зоне, приближенной к фатеровому соску.

При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаруживают опухолевидное образование и выполняют эндоскопическую биопсию подозрительного участка. В некоторых случаях диагноз рака большого дуоденального сосочка не удается установить при помощи стандартных методик, для уточнения характера патологии приходится проводить лапаротомию , рассекать фатеров сосок, осуществлять забор ткани, а затем принимать решение об объеме операции на основании данных срочного гистологического исследования. Дифференциальный диагноз осуществляют с гепатитом , раком головки поджелудочной железы и раком желчных путей.

Лечение рака фатерова сосочка

Основным способом лечения данной патологии является оперативное вмешательство, которое, в зависимости от распространенности процесса, может быть радикальным либо паллиативным. Группа паллиативных операций включает в себя около десяти различных вариантов анастомозов, позволяющих восстановить отток желчи в пищеварительный тракт либо (реже) предотвратить сдавление двенадцатиперстной кишки растущим раком большого дуоденального сосочка.

Радикальная операция является тяжелым и сложным вмешательством, поэтому проводится только после тщательного отбора пациентов в соответствии со стандартами, включающими в себя допустимую степень истощения, уровень белков в крови, определенные показатели пульса и жизненной емкости легких и т. д. Больным раком большого дуоденального сосочка проводят гастропанкреатодуоденальную резекцию. При наличии противопоказаний к радикальному вмешательству выполняют условно радикальные операции: папиллэктомию , дуоденэктомию либо экономную панкреатодуоденальную резекцию . Радиотерапия и химиопрепараты при раке большого дуоденального сосочка малоэффективны.

БСДК содержит сложный сфинктерный аппарат, состоящий из мощного циркулярного мышечного слоя, расположенного вокруг устья общего желчного протока, из менее мощного мышечного слоя вокруг устья главного панкреатического протока, а также из циркулярно и продольно идущих волокон вокруг ампулы. Функционирование мышечного образования в дистальном отделе общего желчного протока (ОЖП) на уровне БСДК - так называемого сфинктера Одди, регулирующего темп истечения панкреатического экскрета и желчи - имеет значение для поступления этих секретов в двенадцатиперстную кишку. БСДК работает по принципу отсасывающей помпы, ритмично открываясь каждые 6-12 с. Период расслабления ампулы зависит от объёма поступающего сока: он может удлиняться вдвое. Ритмичное функционирование сфинктерного аппарата БСДК предупреждает поступление дуоденального содержимого в протоки, а также желчи в проток поджелудочной железы.

В 30% случаев на 3-4 см выше БСДК открывается дополнительный проток поджелудочной железы, называемый санториниевым. Он, как правило, связан анастомозом с протоком поджелудочной железы, чем и объясняется, наряду с анатомическими вариантами, что нет 100% вероятности развития острого панкреатита при блокаде БСДК камнем, рубцом или опухолью. Анатомически взаимоотношения конечных отделов общего желчного протока и протока поджелудочной железы могут быть различными. По данным A. Robson (1904), различают четыре типа взаимоотношений:

• I тип - оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом типе сфинктер Одди охватывает в конце оба протока и полностью их закрывает при сокращении. Этот тип встречается в 55% случаев;
• II тип - оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует, и устья протоков сливаются в слизистой оболочке кишки, в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Этот тип наблюдается в 33,6% случаев;
• III тип - общий желчный проток и проток поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга на расстоянии 3-4 мм. Этот тип составляет около 4% случаев;
• IV тип - оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа и забрюшинные отделы двенадцатиперстной кишки залегают в ложе из фасций брюшинного происхождения. Заднюю стенку его составляют фасция Тольдта, а переднюю - наслоенная брыжейка (или её производные) толстой кишки. Соединительнотканная клетчатка в этом ложе рыхло соединяет фасциальные листки, что способствует быстрому распространению экссудата при деструктивном панкреатите в пределах самого ложа, а также в сообщающийся с ним правый и левый параколон. Форма затёков зависит от особенностей расположения фасциальных листков. При локализации очага деструкции в головке поджелудочной железы экссудат, задержавшись сначала в пределах панкреатодуоденального комплекса, затем может без особого препятствия опускаться в правый параколон, то есть в щель, расположенную между фасцией Тольдта сзади и восходящей ободочной кишкой с её брыжейкой спереди. При локализации очага деструкции в средней части тела поджелудочной железы экссудат может накапливаться в пределах средней части корня брыжейки поперечной ободочной кишки и начала брыжейки тонкой кишки. Распространению в правый параколон в этом случае препятствует забрюшинная связка двенадцатиперстной кишки (Бондарчук О.И., 1992). При локализации очага деструкции в левой части поджелудочной железы экссудат может распространяться в левый параколон. При поражении всей железы экссудат может занимать все эти пространства.

Следует различать два слоя параколон: передний и задний. Они разделены фасцией Тольдта. Задний описан Стромбергом, носит его имя и содержит жировую клетчатку. Передний параколон описал О.И. Бондарчук (1992). Передний параколон ограничен сзади фасцией Тольдта, а спереди восходящей или нисходящей ободочной кишкой с их фиксированными брыжейками. Он заполнен рыхлой соединительнотканной клетчаткой и в отличие от заднего параколона сообщается с ложем, в котором залегает двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Именно поэтому имеется беспрепятственная возможность распространения экссудата в передний параколон.

Если рассматривать фасциальные листки панкреатодуоденальной зоны, идя сзади наперёд, то можно определить следующий порядок их залегания:

• фасция;
• фасция Тольдта (первичная париетальная брюшина);
• задний листок собственной фасции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы (первичная висцеральная брюшина);
• передний листок собственной фасции панкреатодуоденального комплекса (также первичная висцеральная брюшина).

Кроме описанных фасциальных образований, следует учитывать наличие нижней забрюшинной связки двенадцатиперстной кишки, натянутой между нижней поверхностью нижней горизонтальной части кишки и корнем брыжейки тонкой кишки. Эта треугольной формы связка со свободным правым краем заполняет угол между нижней частью двенадцатиперстной кишки и верхней частью тонкой кишки.

М.И. Прудков и A.M. Шулутко (2001) из интересов хирургической тактики предлагают клетчаточное пространство делить на несколько зон: перипанкреатическая клетчатка, непосредственно контактирующая с поджелудочной железой, и ретроперитонеальное клетчаточное пространство, условно разделённое позвоночником и брыжейкой ободочной кишки на левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант, правый нижний квадрант и их комбинации. Наиболее сложный по форме - правый верхний квадрант, включающий в себя клетчатку, расположенную вокруг головки поджелудочной железы, по ходу печёночно-дуоденальной связки, а также узкое забрюшинное пространство под малым сальником между левой долей печени и позвоночником.

А.Г. Кригер (2004) предлагает делить забрюшинную клетчатку на 6 зон:

• 1-я зона - клетчатка средостения;
• 2-я зона - область забрюшинного пространства, ограниченная диафрагмой сверху слева, позвоночником медиально и боковой брюшной стенкой латерально, поперечной плоскостью снизу. Включает парапанкреатическую клетчатку в области тела и хвоста поджелудочной железы, часть брыжейки ободочной кишки и брыжейки тонкой кишки;
• 3-я зона - включает околоободочную клетчатку нисходящей толстой кишки;
• 4-я зона - клетчатка около головки поджелудочной железы и часть брыжейки ободочной кишки и брыжейки тонкой кишки;
• 5-я зона - включает околоободочную клетчатку восходящей ободочной кишки;
• 6-я зона - область ниже крестцово-подвздошных сочленений, представленная тазовой клетчаткой.

Поджелудочная железа не имеет собственных крупных артериальных сосудов. Она кровоснабжается многочисленными ветвями от печёночной, селезёночной и верхней брыжеечной артерий. Источники кровоснабжения разные для головки, тела и хвоста. От печёночной артерии у левого края печёночно-дуоденальной связки отходит желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis), которая делится на правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica dextra) и верхнюю панкреатодуоденальную артерию (a. pancreaticoduodenalis superior), которая уже в свою очередь делится на две ветви и образует полную дугу по передней и задней поверхности поджелудочной железы. Нижняя панкреатодуоденальная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) и также имеет переднюю и заднюю ветви. Эти артерии окружают головку поджелудочной железы. Тело и хвост кровоснабжаются веточками от селезёночной артерии. Кровь оттекает по венам в систему воротной вены. Вены впадают или непосредственно в воротную вену, или в селезёночную и верхнюю брыжеечную вены, идущие параллельно одноимённым артериям. Расположение поджелудочной железы, тесная связь её протоковой системы с желчевыводящей системой, прилегание к желудку и двенадцатиперстной кишке, крупным ветвям чревного ствола и воротной вены создают условия для вовлечения этих образований в патологические процессы, происходящие в органе. И наоборот, расстройства кровообращения, возникающие в прилежащих сосудистых регионах, неизбежно сказываются на структуре и функции поджелудочной железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы (полусхематично).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. hepatica communis; 3 - a. gastroduodenalis; 4 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior; а - r. anterior, б - r. posterior;
7 - a. lienalis; 8 - a. pancreatica dorsalis; 9 - a. pancreatica inferior; 10 - a. caudae pancreatis;
11 - a. mesenterica superior; 12 - a. pancreatica magna.

Лимфатические сосуды поджелудочной железы анастомозируют с лимфатическими сосудами двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и общего желчного протока, что играет роль в переходе инфекции с одного органа на другой. Обширная сеть лимфатических сосудов, дренирующих интерстиций поджелудочной железы непосредственно в систему грудного протока, создаёт значительное поле резорбции. Из него продукты распада тканей, биологически активные вещества и несекретированные в кишку ферменты поджелудочной железы быстро попадают в циркулирующую кровь, повреждая лёгкие и воздействуя на микроциркуляцию малого и большого круга кровообращения. Другой путь резорбции - через систему воротной вены. Именно эти особенности обеспечивают быстрое развитие тяжёлой эндогенной интоксикации, которая определяет приоритетные органные повреждения (лёгкие, печень, миокард) и общие реакции организма в ответ на поступление факторов панкреатической агрессии.

Иннервация поджелудочной железы осуществляется парасимпатической и симпатической нервной системой, обеспечивая непосредственное участие нервных влияний на функции этого органа. Симпатические волокна участвуют преимущественно в регуляции тонуса кровеносных сосудов поджелудочной железы, а парасимпатические - в её экзокринной деятельности, прежде всего в выделении ферментов. В поджелудочной железе не проявляется антагонистического влияния симпатической и парасимпатической нервной систем. Обилие нервных образований, объединяемых в так называемое чревное, или солнечное, сплетение (plexus coeliacus), расположенное сразу за железой, создаёт возможность интенсивной ноцицептивной импульсации, нейровегетативных и гемодинамических расстройств, моторно-эвакуаторных нарушений желудка и кишечника.

Внешнесекреторная, или экзокринная, деятельность поджелудочной железы сводится к секреции панкреатического сока, богатого ферментами и бикарбонатами, что обеспечивает расщепление пищи до частиц, способных всасываться в кишечнике. Секрецию разделяют на экболическую (секреция ферментов и аминокислот) и гидрокинетическую (секреция воды, бикарбонатов, хлоридов и других электролитов). В целом экзокринная деятельность проявляется выделением в двенадцатиперстную кишку до 1,5-2 л панкреатического сока, имеющего основную реакцию рН 8,4-8,8 и содержащего 15 ферментов, которые могут обеспечить переваривание всех питательных веществ, поступающих с пищей: протеолитические (эндопептидазы: трипсин, химотрипсин, эластаза, коллагеназа, промежуточная эндопептидаза; экзопептидазы: карбоксипептидаза А и Б, аминопептидаза; нуклеазы: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), липолитические (липаза, фосфолипаза А и В, холестеролэстераза, липопротеинлипаза, эстеразы), гликолитические (а-амилаза).

Секреция воды, бикарбонатов и основных ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина) регулируется либо нейровегетативным путём - через парасимпатическую иннервацию (система блуждающего нерва), либо гуморальным - под действием энтерогормонов. Поступление желудочного сока, содержащего соляную кислоту, в двенадцатиперстную кишку резко возбуждает выделение панкреатического сока, что объясняется образованием в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки секретина, который вызывает выделение жидкой части поджелудочного сока и бикарбонатов и потенцирует действие другого энтерогормона - холецистокинина (панкреозимина), который в свою очередь стимулирует секрецию и выделение ферментов. Алиментарная активация секреции холецистокинин-панкреозимина под влиянием белков и жиров происходит также через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Действие этого энтерогормона осуществляется его прямым влиянием на ацинарные клетки и трофическим воздействием на поджелудочную железу. Наконец, на поджелудочную железу оказывает стимулирующее влияние пептидный гормон гастрин, который вырабатывается в норме в светлых клетках антрального отдела желудка. Действие гастрина осуществляется в основном опосредованно через стимуляцию секреции соляной кислоты, он, подобно холецистокинин-панкреозимину, улучшает трофику поджелудочной железы.

Ферменты образуются в ацинарных клетках, жидкая часть сока и электролиты вырабатываются клетками протоков, а мукоидная жидкость - слизистыми клетками протока поджелудочной железы. Из клеток ферменты поступают в межклеточные пространства дольки, в систему протоков, а также в кровь. Активность ферментов, поступающих в кровь, в нормальных условиях имеет постоянное значение. Поджелудочная железа вырабатывает и антиферменты (ингибиторы ферментов), принимающие участие в регуляции активности панкреатического сока.

В двенадцатиперстную кишку протеолитические ферменты поступают в неактивной фазе. Трипсиноген активизируется энтерокиназой, выделяемой слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и переходит в активный трипсин. Активизируют трипсин также соли кальция, бактерии и цитокиназа, выделяемая погибшими и повреждёнными клетками. Химотрипсиноген и карбоксипептидаза активизируется только в присутствии трипсина. Липаза выделяется тоже в неактивном состоянии. Под влиянием желчи и желчных кислот она становится активной и расщепляет нейтральные жиры на жирные кислоты и глицерин. Амилаза выделяется в активном состоянии. Она участвует в переваривании углеводов. Амилаза вырабатывается не только поджелудочной железой, но также слюнными и потовыми железами, печенью и лёгочными альвеолами.

Протеолитические ферменты (протеазы) не только участвуют в пищеварении, но и обладают кининогеназным действием, вызывая образование вазоактивных полипептидов (кининов) из плазменных и тканевых кининогенов. Кининовая система осуществляет гуморальную регуляцию гемодинамики, свёртывания крови, фибринолиза, секреторного процесса и функции почек. Функция ферментов строго специфична. Панкреатический сок начинает интенсивно выделяться в двенадцатиперстную кишку примерно через 2-5 мин после еды. Наибольшее напряжение секреторной деятельности железы возникает в период пищеварения, примерно через 1-3 ч после приёма пищи, чему предшествует увеличение кровенаполнения поджелудочной железы. Эти обстоятельства имеют большое значение в патогенезе острого панкреатита. Голодание приводит к снижению объёма сока и концентрации в нём ферментов.

Работами академика И.П. Павлова и его учениками было установлено, что различная по составу пища вызывает выделение разнообразного по объёму и содержанию ферментов панкреатического сока. Наиболее сильным возбудителем панкреатической секреции служит соляная кислота, а также другие кислоты, причём отделение сока тем больше, чем выше концентрация кислоты. Желудочное содержимое с высокой кислотностью, поступая в двенадцатиперстную кишку, будет давать более обильную панкреатическую секрецию, чем желудочное содержимое с пониженной кислотностью. С учётом этой закономерности при развитии ОП для создания функционального покоя поджелудочной железы используется активная антацидная терапия блокаторами Н2-рецепторов и/или ингибиторами Н+-, К+-АТФазы.

Эндокринная деятельность поджелудочной железы в основном реализуется в островках Лангерханса, расположенных большей частью в её хвосте. Форма островков чаще шаровидная. У взрослого человека их поперечник составляет 120-600 мкм, количество - в среднем около 1,5 млн, суммарная масса - 1-3,5% всей массы поджелудочной железы. Островки состоят из нескольких вариантов клеток, окружены соединительно-тканной оболочкой, обильно снабжены кровеносными капиллярами и нервными волокнами. Бета-клетки островков выделяют гормон инсулин, альфа-клетки - глюкагон, D-клетки вырабатывают соматостатин, РР-клетки - панкреатический полипептид. Вырабатываются также липокаин и калликреин.

Инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови, способствует отложению гликогена в печени, поглощению его тканями. Глюкагон - антагонист инсулина, он вызывает распад гликогена в печени и выделение глюкозы в кровь. Секреция их определяется концентрацией глюкозы в крови.

Липокаин регулирует жировой обмен и отложение жира в печени; калликреин - сосудистый гормон, который принимает участие в регуляции кровообращения: расширяет сосуды, снижает артериальное давление, увеличивает минутный объём сердца. Некоторые авторы относят калликреин к ферментам протеазам и называют его фермент-гормоном. Природа и место выработки, а также роль липокаина и калликреина ещё окончательно не расшифрованы, но связь их с функцией поджелудочной железы очевидна.

Регуляция секреторной функции поджелудочной железы осуществляется тремя взаимосвязанными механизмами: интрацеллюлярным, нервным и гормональным. Нервные и гормональные механизмы реализуются в три фазы секреции панкреатического сока: сложнорефлекторную, желудочную и кишечную. Условнорефлекторными раздражителями секреции служат вид и запах пищи, безусловнорефлекторными - процесс жевания и глотания. Желудочная фаза секреции связана с попаданием пищи в желудок. Раздражение и растяжение его, особенно пилорической части, способствует выделению поджелудочной железой воды и ферментов. Связано это с действием гастрина, секретируемого слизистой оболочкой желудка. Кишечная фаза обеспечивается гуморальными факторами: секретином и холецистокинином (панкреозимином). Они выделяются слизистой оболочкой проксимальных отделов тонкой кишки.

Сложные взаимоотношения между выделяемыми поджелудочной железой ферментами, проферментами, ингибиторами и стимуляторами при развитии острого панкреатита создают сложную, ещё недостаточно изученную реакцию («метаболический кошмар»), что приводит не только к глубоким нарушениям процессов пищеварения и обмена веществ, но и к самоперевариванию ткани железы и окружающих тканей и органов, вызывающих необратимые, трудно поддающиеся коррекции изменения.

Большо́й сосо́чек двенадцатипе́рстной кишки́ (синонимы: большо́й дуодена́льный сосо́чек , фа́теров сосо́чек , фа́теров сосо́к ; лат. papilla duodeni major ) - анатомическая структура в виде полусферического, конусовидного или уплощённого возвышения от 2 мм до 2 см высотой, расположенная на конце продольной складки слизистой оболочки в середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки примерно на 12-14 см ниже привратника . В 80 % случаев открывается в просвет двенадцатиперстной кишки одним отверстием, общим для жёлчного и панкреатического протоков. Примерно в 20 % случаев панкреатический проток открывается на 2-4 см выше.

В фатеровом сосочке расположен сфинктер Одди , регулирующий поступление жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и не допускающий попадание содержимого кишечника в жёлчный и панкреатический протоки.

Напишите отзыв о статье "Большой сосочек двенадцатиперстной кишки"

Примечания

Источники

• Большой медицинский словарь. .

Выше желудка Желудок Тонкая кишка Толстая кишка Анус Большие пище- варительные железы

Отрывок, характеризующий Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

– В Петербург? – повторила она, как бы не понимая. Но, вглядевшись в грустное выражение лица княжны Марьи, она догадалась о причине ее грусти и вдруг заплакала. – Мари, – сказала она, – научи, что мне делать. Я боюсь быть дурной. Что ты скажешь, то я буду делать; научи меня…
– Ты любишь его?
– Да, – прошептала Наташа.
– О чем же ты плачешь? Я счастлива за тебя, – сказала княжна Марья, за эти слезы простив уже совершенно радость Наташи.
– Это будет не скоро, когда нибудь. Ты подумай, какое счастие, когда я буду его женой, а ты выйдешь за Nicolas.
– Наташа, я тебя просила не говорить об этом. Будем говорить о тебе.
Они помолчали.
– Только для чего же в Петербург! – вдруг сказала Наташа, и сама же поспешно ответила себе: – Нет, нет, это так надо… Да, Мари? Так надо…

Прошло семь лет после 12 го года. Взволнованное историческое море Европы улеглось в свои берега. Оно казалось затихшим; но таинственные силы, двигающие человечество (таинственные потому, что законы, определяющие их движение, неизвестны нам), продолжали свое действие.
Несмотря на то, что поверхность исторического моря казалась неподвижною, так же непрерывно, как движение времени, двигалось человечество. Слагались, разлагались различные группы людских сцеплений; подготовлялись причины образования и разложения государств, перемещений народов.
Историческое море, не как прежде, направлялось порывами от одного берега к другому: оно бурлило в глубине. Исторические лица, не как прежде, носились волнами от одного берега к другому; теперь они, казалось, кружились на одном месте. Исторические лица, прежде во главе войск отражавшие приказаниями войн, походов, сражений движение масс, теперь отражали бурлившее движение политическими и дипломатическими соображениями, законами, трактатами…
Эту деятельность исторических лиц историки называют реакцией.
Описывая деятельность этих исторических лиц, бывших, по их мнению, причиною того, что они называют реакцией, историки строго осуждают их. Все известные люди того времени, от Александра и Наполеона до m me Stael, Фотия, Шеллинга, Фихте, Шатобриана и проч., проходят перед их строгим судом и оправдываются или осуждаются, смотря по тому, содействовали ли они прогрессу или реакции.

Женщины стараются следить за своей внешностью, они заботятся о состоянии кожи и фигуры, немало внимания уделяют и груди. Некоторые обнаруживают, что их соски достаточно большие и пытаются найти способ исправить ситуацию и придать груди тот вид, который, по их мнению, будет соответствовать какому-то стандарту красоты. Но стоит разобраться, почему у девушки большие соски, аномалия ли это, и стоит ли бороться с подобной физиологической особенностью.

Строение груди

Сначала стоит понять, что же представляет собой Главным назначением груди является продуцирование молока, что необходимо в период грудного вскармливания. Также эта часть тела напрямую связана с сексуальностью.

Грудь внешне выглядит, как возвышения, которые расположены на уровне 3-6 пары ребер. Внутреннее строение представляет собой дисковидное тело, окруженное жировыми слоями. В центре молочных желез расположен сосок в окружении ареолы. Их цвет обычно варьируется от розового до коричневого. На поверхности имеется множество маленьких морщинок, на верхушке расположены выходы молочных протоков. В ряде случаев именно большие размеры ареолы становятся причиной того, что женщина недовольна своими сосками и, как следствие, грудью.

Почему у женщин большие соски?

Прежде всего, их размер зависит от генетики. Обычно у женщин диаметр ареолы составляет примерно от 3 до 5 см. Для некоторых актуален вопрос, почему один сосок больше другого. Обычно это связано с физиологической асимметрией, также и молочные железы могут быть и формы. Это, чаще всего, не является отклонением.

Во многих случаях вопрос, почему соски стали больше, задают женщины после родов и грудного вскармливания. Еще на этапе беременности грудь заметно меняется, что влечет за собой изменение ее формы, размера. Этому способствует гормональный фон, предрасположенность. Увеличение груди при беременности и лактации ведет к растягиванию тканей. Это тоже объясняет, почему у кормящей женщины большие ареолы сосков.

Девушек также тревожит вопрос, как исправить подобную ситуацию. Кормящим нужно дождаться завершения ГВ. Грудь будет менять форму, размер и соски тоже уменьшатся. Иногда они становятся такими же, как и до беременности, в других же случаях не приходится рассчитывать на такой результат. Это зависит от индивидуальных особенностей и ухода за грудью во время вынашивания и кормления ребенка.