Кашель

Коксартроз, аваскулярный некроз головки бедра. Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины, симптомы и особенности лечения Лечится ли асептический некроз головки бедренной кости

Заболевание представляет собой постепенное отмирание тканей головки кости бедра вследствие прогрессирующей ишемии (некроз). Обычно поражается один сустав, только в 5-6% страдают оба.

Основным катализатором развития заболевания является нарушение поступления питательных веществ в эпифиз бедренной кости. Патологию могут спровоцировать следующие причины:

частые микротравмы;
врожденные факторы. Например, недоразвитие спинного мозга в районе поясницы, вследствие чего нарушается нервная проводимость, связь с тазобедренными суставами. Количество и размер сосудов и нервов, участвующих в процессе иннервации: у больных детей меньше, поэтому травмировать и передавить их, лишив головку кости кровоснабжения, риск выше;
нарушения эндокринной системы;
воспаление сустава из-за попадания инфекции (транзиторный синовит).

При блокировании кровотока происходит инфаркт бедренной головки, возникает очаг развития некроза.

Симптомы некроза

На начальных этапах дети жалуются лишь на незначительную боль в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях отдающую в колено, усталость. Болевые ощущения периодически исчезают. Ребенок может начать припадать на одну ногу, слегка её подволакивать. Выраженной хромоты не возникает, поэтому на стадии остеонекроза, когда процесс только начался, за профессиональной помощью обращаются редко.

Так выглядит некроз на фото.

Проблему можно заметить при затрудненном отведении бедра, возникает хруст. Рентген показывает расширение суставной щели, разреженный рисунок костной ткани, некротические очаги головки.

Постепенно омертвевшая ткань головки теряет прочность, перестает справляться со своими функциями, деформация происходит даже при незначительных нагрузках. Головка бедренной кости буквально раздавливается. Организм растворяет мертвые ткани, замещая их соединительными, в результате чего головка оказывается разделенной на сегменты. Процесс фрагментации длится около года, затем части начинают срастаться. Спустя 2 года происходит восстановление головки, но уже в деформированном виде. При отсутствии грамотного лечения ее размеры перестают соответствовать размерам вертлужной впадины, контуры дна которой также деформируются. При серьезной степени нарушения головка принимает форму гриба или седла − зависит от расположения и распространенности некротического очага.

Небольшая степень деформации сустава позволяет жить до пожилого возраста без каких-либо существенных признаков дискомфорта. Деформация сустава и укорочение шейки бедра незначительно, когда в патологический процесс не вовлекается зона роста наружного отдела эпифиза кости.

Но при неблагоприятном исходе патология прогрессирует, приводя к деформирующему коксартрозу . Это серьезно осложняет жизнь, поскольку возникают постоянные сильные боли, меняется походка, длина конечностей. В таких случаях врачи не видят другого выхода, кроме замены тазобедренного сустава .

Лечение некроза тазобедренного сустава

Если терапия вовремя начата, то есть шанс восстановить функциональность тазобедренного сустава. В первую очередь полностью исключается нагрузка на больной сустав: ребенок передвигается при помощи костылей. Конечность фиксируется при помощи специальных ортопедических приспособлений (шины или гипсовые повязки), чтобы головка погрузилась в вертлужную впадину. Если очаг некроза несущественный, то фиксация необязательна.

Основная задача проводимой терапии – восстановление нормальной формы головки бедренной кости. Ребенку обеспечивается полноценное питание, витамины. Необходимо активизировать кровоток в области пораженного сустава с целью наладить обмен веществ, и ускорить процесс регенерации тканей.

При лечении используются следующие методы:

лечебная гимнастика . Проводится для увеличения объема движения сустава, улучшения кровотока. Если используется метод скелетного вытяжения или наложена гипсовая повязка, то возможности применения метода ограничены;
массаж. Производится для придания тонуса мышцам, препятствует их атрофии;
медикаментозная терапия: хондропротекторы, ангиопротекторы применяются посредством электрофореза на пояснично-крестцовую область;
физиопроцедуры.

При постоянном полном погружении головки во впадину прогрессирование деформации останавливается, а имеющиеся патологические изменения формы исправляются. Консервативное лечение проводится длительно – от года до 5 лет, продолжительность зависит от возраста, а также от стадии, на которой обнаружено заболевание.

Если очаг некроза обширный, а ребенку больше 6 лет, то возможно применение различных видов хирургического вмешательства, задачей которых является фиксация головки бедренной кости в правильном положении в вертлужной впадине. В большинстве случаев при правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Но случается, что деструкцию костной ткани остановить не удается, несмотря на проводимое лечение, либо перенесенная болезнь Пертеса через некоторое время под воздействием провоцирующих факторов (например, сильные физические нагрузки) дала себя знать деформацией сустава, прогрессированием коксартроза. Тогда показана замена тазобедренного сустава на искусственный – эндопротезирование. Прибегать к данному методу приходится нечасто, но он дает хороший результат, когда другие способы неэффективны. Человек может десятки лет носить новый сустав, при условии соблюдения ряда правил:

качественно провести реабилитационный период ;
сохранять двигательную активность, укрепляя мышцы и поддерживая активный кровоток;
не совершать телодвижений, при которых может произойти подвывих или разрушение сустава.

Наиболее эффективным и качественным как лечение, так и эндопротезирование сустава считается в Европе, но среди всех стран выделяется Чехия. В местных клиниках и на бальнеологических курортах лечение проводится на высшем уровне, а цены намного ниже, чем в Германии и Израиле. Поездки в Чехию с целью восстановления опорно-двигательного аппарата уже много лет успешно организовывает компания «Артусмед».

Подробности Сиротин Иван Владимирович Эндопротезирование тазобедренного сустава 10 ноября 2016

Признаться, к написанию этой статьи меня подвигли рассуждения моих немедицинских друзей о том, что на сайте все статьи непонятные и толку с их размещения совсем немного, поскольку никто из пациентов их читать не будет, а коллегам и так есть что почитать.

Поэтому любителям высокого академического слога предлагаю ознакомиться с моими статьями в научных журналах. Их мы тоже потихоньку будем выкладывать. Эта же статья подойдет для ознакомления тем людям, которые до определённого момента не имели к медицине никакого отношения, и сейчас бы не имели, если бы не недуг, который поразил их или их родственников.

В этой статье не будет ссылок на различные издания, точной статистики, а ряд утверждений будет являться лишь моим личным мнением, основанным на опыте общения с пациентами, их родственниками и собственно больными суставами.

Итак, почему в одну статью я объединил различные по причинам и названиям заболевания, даже не уточнив многие из них по названию. Причина банальна – те заболевания, о которых пойдет речь, имеют как сходную клиническую картину, так и почти одинаковую стратегию лечения, особенно на поздних стадиях. Так что смысла расписывать тут классификации и этиологии не вижу. Тем более о причине их возникновения так толком никто и не знает. Есть предрасполагающие факторы, но даже у заядлых алкоголиков далеко не всегда развивается асептический некроз головки, а у пловцов, во время занятия спортом не имеющих осевой нагрузки на сустав, может развиться деформирующий артроз, так что у науки тут пока не совсем полное понимание проблемы.

Важно другое – и асептический некроз головки бедра и идиопатический коксартроз и диспластический коксартроз дают практически идентичную симптоматику, и имеют одинаковое лечение – замену тазобедренного сустава на искусственный, эндопротезирование.

Для большинства пациентов известие о необходимости операции без преувеличения является трагедией. Ведь обычно до болезни это не глубокие инвалиды, а абсолютно социально активные, здоровые люди зрелого возраста, занимающиеся спортом, имеющие работу, связанную с высокой физической активностью. И, конечно, психологически таким людям очень трудно ужиться с тем, что теперь в их здоровом организме поселилась такая болезнь, которая не вылечится приёмом таблеток, ведением правильного активного образа жизни. Единственным спасением от которой, на современном этапе развития медицины, является операция. Да не просто операция, а операция, после которой жизнь уже никогда не будет прежней. После которой часть твоего тела больше не будет живой.

И вот хорошо всё обдумав, многие пациенты пытаются бороться с болезнью самостоятельно, вопреки мнению врача, поставившего диагноз и предложившего операцию. И в этом им активно помогают многие коммерческие учреждения, утверждающие о способности вылечить или существенно замедлить развитие данных заболеваний. Начинается длительная и бесперспективная эпопея из различных консервативных методик лечения – лечебной физкультуры, таблеток хондропротекторов, внутрисуставных инъекций кортикостероидов и протезов синовиальной жидкости, облучений лазером и прочие.

И в этой части статьи я хочу остановиться на самых популярных методиках лечения при данных заболеваниях, кратко пояснить их особенности и возможные перспективы, но сначала приведу справку, которая, на мой взгляд, проясняет состояние возможностей безоперационного лечения. В Германии, где система здравоохранения без преувеличения одна из лучших в мире по качеству, страховые компании при наличии признаков коксартроза и асептического некроза головки бедра не оплачивают применение хондропротекторов, протезов синовиальной жидкости и различных способов физиотерапии (в отечественном понимании этого слова – магнитотерапия, лазеротерапия и пр.) и методов восточной медицины. Потому что после применения этих методик в течении двух лет всё равно проводится операция по замене сустава, который будет работать 15-30 лет. Затраты же на консервативное лечение по общей стоимости сопоставимы, а то и существенно превышают стоимость операции эндопротезирования. Тем не менее, желание избежать операции подталкивает пациентов в поиску альтернативных методик лечения. И, конечно, тут вспоминается обклеенные объявлениями стены онкоцентра на Каширском шоссе с вариантами избавления от рака с использованием растительного масла и чеснока.

Но вернёмся к описанию этих вариантов.

Хондропротекторы

Это класс препаратов, который и к лекарствам то не относят (а относят к биологически активным добавкам). Однако фирмы, производящие эти препараты, приводят данные об их клинической эффективности. В состав препаратов входят компоненты, которые в норме входят в структуру хряща суставов. Существуют формы для приёма внутрь и внутримышечно. Подразумевается, что эти вещества встраиваются в хрящ, улучшая его механические свойства, восполняя дефекты и т.д. И действительно, некоторые люди с начальными проявлениями коксартроза отмечают эффект, в виде уменьшения болевого синдрома и скованности при движении.

Отмечу, что я также наблюдал подобный эффект раз или два. И применялись хондропротекторы, разработанные для спортсменов. Курс лечения такими препаратами длительный, не менее трёх месяцев. Выскажу своё личное мнение, что лечение хондропротекторами может помочь на начальных стадиях коксартроза, при отсутствии выраженных изменений со стороны анатомии, т.е. если изменения в суставе коснулись ещё только хряща. При своевременном применении это может помочь. К сожалению, обычно пациенты обращаются за помощью лишь тогда, когда изменения в суставе уже коснулись субхондральной кости и конфигурация сустава нарушена. В такой ситуации даже если хрящ вообще внезапно станет абсолютно здоровым, всё равно артроз будет прогрессировать, поскольку уже нарушено соотношение суставных поверхностей. Яркий пример – развитие коксартроза после внутрисуставных переломов.

И уж тем более неоправданно, да и просто бессмысленно применение хондропротекторов при асептическом некрозе головки бедра, где процесс начинается не с разрушения хряща, а с разрушения кости.

Гиалуроновая кислота и другие протезы синовиальной жидкости

В основе принципа действия этих препаратов лежит тезис о том, что в процессе развития коксартроза в синовиальной жидкости сустава (она обеспечивает смазку и питание суставных поверхностей) накапливаются такие вещества как медиаторы воспаления, поддерживающие его, сама синовиальная жидкость теряет необходимые механические свойства и не обеспечивает нормальную работу сустава, отсюда и боли. Тезис спорный, но не лишён оснований, поскольку такие моменты действительно имеют место. А спорным является вопрос, на сколько именно изменения состава синовиальной жидкости влияет на выраженность болевого синдрома при коксартрозе. Тем не менее введение в сустава различных протезов синовиальной жидкости у ряда пациентов оказывает положительный эффект. Правда, этот эффект больше выражен при лечении артроза коленного сустава, и связано это, по видимости и отчасти с тем, что умелые руки докторов позволяют с большей долей вероятности попасть иголкой в коленный, а не тазобедренный сустав. А внутрисуставная инъекция в тазобедренный сустав, особенно у тучных пациентов, очень затруднительна к исполнению, а потому препарат довольно часто оказывается где угодно, только не в суставе, вызывая, скажем так, дополнительные неприятные ощущения.

Тем не менее, ряд исследований (вроде как независимых) утверждают, что введение именно препаратов гиалуроновой кислоты в сустав (а не мимо) даёт определённый эффект опять же на начальных стадиях коксартроза. И даже утверждают, что гиалуроновая кислота действует отчасти как хондропротектор, так как имеет возможность встраиваться в структуру хряща и улучшать его качество. Никакие другие протезы синовиальной жидкости подобным эффектом не обладают.

Гормоны глюкокортикостероиды

Введение в больной сустав гормонов одно время представлялось чуть ли не единственной реально работающей консервативной методикой лечения. Глюкокортикостероиды одни из самых мощных противовоспалительных препаратов. Их применяют при лечении различных неинфекционных воспалительных заболеваний в ревматологии, дерматологии и ещё много где. Есть место для них и в современной ортопедии. Но, к сожалению, неоправданное расширение показаний к их применению или, как в случае с коксартрозом, необоснованное ожидание излечения от применения этих препаратов в большинстве случаем приводит к усугублению уже имеющийся патологии. Как это происходит. Глюкокортикоиды при лечении остеоартроза вводятся непосредственно в поражённый сустав. Существуют специальные формы в виде суспензий, которые не всасываются в кровь, но оказывают выраженное местное противовоспалительное действие. Пациент получает инъекцию в сустав (правда с теми же вариантами, что и при использовании протезов синовиальной жидкости) и в большинстве случаев наступает положительный эффект в виде уменьшения выраженности болей, длящийся 2-6 месяцев при хорошем стечении обстоятельств. В чём же тогда проблема? А проблема заключается в том, что действует гормон не только на медиаторы воспаления, а и непосредственно на хрящ, но не так как хондропротекторы и гиалуронаты, а наоборот – разрушая хрящ и усугубляя течение коксартроза! В ряде экспериментов на животных для моделирования остеоартроза как раз и применяли внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. После их введения в течении нескольких дней развивалась картина классической дегенерации суставного хряща.

Поэтому после применения гормонов и определённого положительного эффекта за счёт губительного действия глюкокортикоидов на хрящ коксартроз часто переходит на новую стадию. С ещё более выраженным болевым синдромом и анатомическими изменениями. Можно конечно продолжать раз в полгода вводить в сустав гормон, но во-первых эффект с каждым разом будет всё менее выраженным, во вторых деформация сустава существенно усугубится и ещё больше ограничит объём движений, укорочение конечности, спровоцирует прогрессирование остеохондроза с развитием различных радикулопатий.

Лечебная физкультура

А вот тут хочется отметить, что занятие лечебной физкультурой по данным многих исследований даёт безусловный положительный эффект на течение коксартроза. Только именно лечебная физкультура, а не занятия спортом в различных вариантах. Почему помогает? Здесь объяснение довольно комплексное, связано и с улучшением кровообращения в суставе, за счёт чего удаляются воспалительные медиаторы и улучшается питание хряща, и с устранением контрактур и снижением остроты сопутствующего остеохондроза.

Но какова же степень эффективности занятия упражнениями в качестве лечения? Можно ли вылечиться?

Я приведу сравнение, которое очень сильно понравилось одному из моих пациентов. После этого примера он сказал, что, наконец, понял, что я пытался донести до него в первые десять минут беседы. Так вот, если мы представим нормальные тазобедренный сустав в виде чашки с катающимся в ней шариком, то больной сустав на поздних стадиях дегенеративных заболеваний правильно представить в виде чашки с болтающимся в ней кубиком. И поэтому, сколько мы не будем лить в чашку воды, или мазать кубик маслом и оборачивать ватой, всё равно его грани рано или поздно чашку разобьют . Как вы понимаете, этот пример актуален не только для занятий лечебной физкультурой, но и для всех методов консервативного лечение, но об этом ниже.

Физиотерапия, облучение лазером, перцовый пластырь и прочее

Принцип действия – улучшение кровообращения в суставе. Никаких иных эффектов, к сожалению, ждать не приходится. Кроме обострения процесса в ряде случаев.

Резюмируя всё выше сказанное и дополняя эти сведения современными представлениями о течении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава выношу своё личное суждение по данному вопросу по пунктам:

Своевременно начатые мероприятия по лечению коксартроза на ранних стадиях позволяют в некоторых случаях замедлить процесс и улучшить на время качество жизни пациента. Особое место в этом процессе следует отдать занятиям лечебной физкультурой. На эффективность этой группы методик указывает множество достойных внимания и доверия исследований. Кроме этого занятия лечебной физкультурой позволяют пациенту более правильно подготовиться к предстоящей операции.
Попытки консервативного лечения коксартроза на поздних стадиях бесполезны, а в ряде случаев и вредны. Вред в первую очередь от внутрисуставных инъекций, которые, как в случае с гормонами, могут не только усугубить течение коксартроза, но и повысить риск предстоящей операции в плане развития инфекционных осложнений. Я стараюсь не брать на операцию пациентов, получивших внутрисуставные инъекции менее 3 месяцев назад, а в идеале полугода.
Хондропротекторы и протезы синовиальной жидкости в принципе ни каким образом не способны повлиять на течение болезни у больных с аваскулярным некрозом головки бедра, поскольку в этом случае первично страдает кость, а не хрящ. Для лечения этого заболевания, по мимо эндопротезирования, имеется ещё ряд оперативных методик с различной степенью эффективности, и опять же с благоприятным прогнозом лишь на ранних стадиях.

Таким образом очевидно, что при лечении коксартроза и асептического некроза на поздних стадиях не следует испытывать ложных надежд на чудодейственную таблетку, укол или авторскую методику физкультуры. Об этом говорят все современные исследования, и они действительно заслуживают доверия. И это не заговор производителей эндопротезов, хотя бы и потому, что компании, производящие таблетки часто более крупные и финансово значимые. К сожалению, на современном уровне развития медицины пока не существует препарата, способного эффективно бороться с данными заболеваниями. Во многом это связано с недостатком информации о причинах развития этих болезней. Исследования ведутся, но пока существенных сдвигов нет.

А вот хорошей новостью является то, что в деле замены суставов и производители и хирурги к настоящему моменту добились значительных успехов. Суставы стали на порядок лучше и долговечнее, чем были даже 10 лет назад, а оперативные методики становятся всё менее травматичными и безопасными. Вот пример. Мой учитель рассказывал, что когда он начинал оперировать в 90х годах, разрез при операции был не менее 30 см, а операции в среднем шли около 3 часов. Сейчас реальная средняя продолжительность операции у нас около 1 часа 20 минут, а длина разреза при даже обычном (а не малоинвазивном) эндопротезировании не превышает 10-12 см. При первичном эндопротезировании хороший и отличный результат достигается более чем в 95% случаев. А с современными эндопротезами некоторые звёзды даже в спорт возвращаются.

В заключении посоветую пациентам, страдающим данными заболеваниями длительное время проанализировать всё выше написанное и принять верное решение. Ведь, несмотря на риск, операция по замене тазобедренного сустава настолько эффективна, что мучавшая вас годами боль пройдёт сразу же после операции, а послеоперационные боли в ране в течении 3-4 дней. Да и при применении современных методов обезболивания пациенты их обычно хорошо переносят.

После операции действительно наступает новая жизнь, жизнь без боли, полная новых возможностей.

сайт

Содержание

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Самое серьезное осложнение этого недуга – гангрена, которая в итоге приведет к ампутации конечности. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых недугов.

Причины и симптомы асептического некроза

Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
Полностью снижается двигательная функция, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Виды и стадии развития заболевания

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Медики выделяют некроз четырех видов:

Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Методы диагностики

При болях, возникших в области таза, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике заболевания относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При заболевании природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

К какому врачу обращаться

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к хирургу или ревматологу. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Лечение

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание. Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».
Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».
Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».
Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

На 4 стадии заболевания применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Лечебная гимнастика и массаж

Один из главных методов лечения асептического некроза - лечебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких финансовых вложений. Все, что необходимо больному для поддержания здоровья – немного свободного места на полу и коврик. Вместо активных динамических упражнений нужно делать статические движения, лежа на спине, к примеру, медленное поднятие ноги и удержание ее на весу.

Лечебный массаж тоже может принести больному человеку ощутимую пользу, при условии, что он делается профессионалом, а неумелое воздействие приведет только к ухудшению состояния. Правильный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавно, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение тепла и комфорта, не провоцируя боль или травмы.

Медицинские центры

Консервативное и оперативное лечение некроза тазобедренной кости проводят и в России, и за рубежом. Но цены на услуги в клиниках Германии, Израиля и других стран на порядок выше, чем в медицинских центрах Москвы или Санкт-Петербурга. Качественный уровень российской медицины ни в чем не уступает зарубежным клиникам. Вот адреса ведущих медицинских учреждений России, где проводится эффективное лечение асептического некроза, и цены на услуги:

Название процедуры	Цена, руб.	Адрес клиники
Коррегирующая остеотомия бедренной кости при некрозе головки тазобедренного сустава		«ГрандМед» г. Москва, ул. Садовая, 35
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости имплантов)		«Гарант Клиник» г. Москва, ул. Вавилова, 97
Эндопротезирование тазобедренного сустава (без расходных материалов и стоимости протезов)		«Центральный клинический госпиталь таможенной службы» г. Москва, Открытое шоссе, 32
Замена тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости (без стоимости импланта)		«Медицинский союз» г. Санкт-Петербург, Гражданский проспект 68 А
Комплекс процедур для реабилитации после эндопротезирования		«Пансион Балтийский» г. Санкт-Петербург, ул. Балтийская, 2/14

Видео

По статистике, некрозом головки бедренной кости чаще болеют мужчины, чем женщины. Болезнь поражает, как правило, людей 20-50 лет и нередко приводит к инвалидности, поэтому очень важно ее диагностировать на ранних стадиях.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – достаточно молодое хроническое заболевание, первые сведения о котором относятся к 30-м годам XX века. Лучшие светила мировой медицины долгое время не могли прийти к единому мнению, является ли оно самостоятельным, неизвестным доселе недугом, или это разновидность симптомов уже известной болезни Пертеса.

И только 1966 год ознаменовался для ортопедов всего мира важным событием, когда на съезде специалистов во Франции было принято решение ввести новый термин.

Некроз тазобедренного сустава встречается нечасто, если учесть, что из всех костно-мышечных заболеваний на него по статистике приходится не более 4,7%. Некоторые источники утверждают, что и того менее – 1,2%.

Заболевание чаще тяготеет к мужскому полу, поражая в самом расцвете сил (30-50 лет). Почти в половине случаев страдают суставы обеих ног.

Далеко не всегда это случается одновременно. Как правило, разрушительный процесс костной ткани, начавшийся на одной ноге, примерно через год «перебирается» на вторую.

Остеонекроз головки тазобедренного сустава имеет несколько наименований:

асептический (развивающийся при отсутствии микроорганизмов);
аваскулярный (на фоне плохого кровоснабжения);
инфаркт бедренной кости (имеющий сосудистые причины).

Чаще всего употребляется первое, но любое из них очень точно характеризует те патологические процессы, которые протекают в области самого крупного сустава человеческого организма – тазобедренного.

Может ли у тазобедренной кости случиться инфаркт?

Трубчатая кость бедра – самая длинная и мощная, но все неполадки в тазобедренной области происходят именно на участке ее присоединения к тазовой кости. Там имеют место шарообразная головка и более узкая часть- шейка, которая соединяет головку и саму полую бедренную кость.

Головка бедра и тазовая впадина, именуемая вертлужной, покрыты хрящевой тканью и надежно спрятаны в мягких тканях. Это и есть суставная капсула, внутри которой в норме происходят все жизненно важные процессы по обеспечению питательной среды функционирования тазобедренного сочленения.

Как в мягких тканях, так и в костных, имеются разновидности клеток, отвечающие за формирование кости и ее разрушение. Когда организм работает «как часы» , деятельность первых превалирует. Но стоит случиться какому-нибудь сбою, как разрушительные силы настолько активизируются, что костная ткань не успевает восстанавливаться.

Помимо процессов, происходящих непосредственно в костной ткани, на развитие остеонекроза влияет и состояние сосудов, которые пролегают как через центральный костный канал, так и по поверхности – надкостнице.

Чтобы ситуация была более понятна, следует представить бедренную кость как полую тонкую трубку, к которой снаружи прикреплено множество мелких пластинок. Так вот, сосуды и нервные окончания проходят как внутри этой трубки, так и снаружи, между этими пластинами. Роль сосудов, как и положено, заключается в кровоснабжении тазобедренной области.

А коль есть сосуды, то вследствие их периодического сужения, этот процесс может нарушаться за счет закупорки тромбами. В таком случае речь будет идти о местной ишемии головки бедра. При этом внутрикостное давление повышается и запускается разрушительный процесс. Если случилась ишемия, то и до инфаркта недалеко.

Думается, что данная информация как-то облегчает понимание того, почему некроз в некоторых случаях развивается несколько лет, а иногда глобальное разрушение кости происходит за несколько суток. Результат ишемии головки – очаг разрушения, как утверждают опытные врачи, может проявить себя уже дня через 3.

Утешает тот факт, что быстрое лечение, позволяющее восстановить нормальное кровоснабжение, приводит к положительному результату, когда кость все же восстанавливается.

Важно, наряду с наладившимся кровообращением, не давать большую нагрузку тазобедренному сочленению. В противном случае наблюдается прогрессирование заболевания.

Причины прогрессирующего остеонекроза

Надо сказать, что до сих пор механизм возникновения и развития этого заболевания до конца не изучен. Травматическая и сосудистая природа болезни постоянно находятся в противоборстве либо дополняют друг друга. Спровоцировать могут травмы, особенно перелом шейки бедра. И действительно, когда происходит перелом, это ведь тоже нарушает кровоснабжение костных тканей. Но это вовсе не означает, что каждый перелом заканчивается некрозом. Здесь скорее играет немаловажную роль генетическая предрасположенность (рыхлая структура кости).

В некоторых случаях остеонекроз признается вторичным недугом, проявившим себя на фоне кесонной болезни (случается чаще у шахтеров, водолазов), болезней Гоше и Кули, коксартроза, вирусной деформации суставов и ряда разновидностей анемий. Но подробности самого механизма перерождения головки бедра в этих случаях ясны очень смутно.

Нежелательны, во избежание асептического некроза головки тазобедренного сустава, применение стероидных гормональных препаратов и частая процедура гемодиализа. Редкое употребление кортикостероидов погоды не сделает, но вот при ревматическом артрите и бронхиальной астме их назначают длительно, что приводит к сужению сосудов и снижению плотности костей.

Одним словом, все, что способствует ухудшению структуры костной ткани и сосудистым изменениям в целом, может со временем привести к такому заболеванию, как асептический некроз головки тазобедренного сустава – АНГБК.

Поэтому к причинам относят также:

алкоголизм;
атеросклероз;
аутоимунные заболевания (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, склеродермия).

Как результат прогрессирования недуга, появляются боль в области соединения бедра с тазом, усыхание нижней конечности, сложности передвижения не только из-за болевого синдрома, но от деформации больной ноги. Есть случаи как ее укорочения, так и удлинения.

Некроз головки тазобедренного сустава – лечение, последствия

Сложность диагностирования на ранних стадиях объясняется схожестью симптоматики с артрозом. Иногда время оказывается упущенным, потому как заболевшие лечатся от остеохондроза. Рентгенограмма не дает верных показателей и оказывается в случае некроза бессмысленной. Общий анализ крови тоже малоинформативен, обычно все показания в пределах нормы.

Оптимальным методом исследования при некрозе является магнитно-резонансная томография. Далее, чтобы выбрать правильную тактику лечения, проводятся лабораторные исследования по уровню минералов в крови и скорости разрушения костной ткани. Выявляются специфические маркеры. Одним из определяющих показателей является остеокальцин.

Если диагноз поставлен верно в самом начале заболевания, то успех лечению будет обеспечен без оперативного вмешательства.

Назначаются медикаменты:

препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру;
практически весь ряд витаминов группы В;
хондропротекторы;
кальций с витамином D и минеральные комплексы;
сосудистые препараты;
противовоспалительные нестероиды;
способные регулировать кальциевый обмен.

В начале лечение проводится в условиях стационара, где противовоспалительные лекарства и хондропротекторы вводятся в виде инъекций.

Алфлутоп и ему подобные могут вводиться непосредственно в сустав. Все препараты, стимулирующие восстановление костей, хрящей, связок, первый месяц назначают с целью интенсивного лечения, а затем на протяжении 2-3 месяцев в качестве поддерживающей терапии. После некоторого перерыва курсы витаминно-минеральных комплексов должны повторяться как минимум 2 раза в год, а конкретно кальция не менее 3 раз.

На время лечения тазобедренный сустав следует разгрузить. Но длительное пребывание без движения тоже нецелесообразно. В стационарах сегодня используются специальные аппараты для электрической стимуляции мышц в определенных биоактивных точках.

Это необходимо во избежание атрофии. Опираться на костыли или трость больному рекомендуется только первый месяц-полтора. Далее необходима регулярная ходьба с наращиванием нагрузок, комплекс упражнений на разрабатывание сустава. Двигательная активность по 20-30 минут в день не даст результата. Ортопеды советуют длительные пешие прогулки не менее часа ежедневно.

Что такое асептический некроз головки бедренной кости? С АНГБК нередко сталкиваются практикующие доктора. Это довольно тяжелая патология, для которой характерно хроническое течение. Провокатором такого состояния является сбой в системе местного кровообращения. В результате костная ткань в головке бедра подвергается разрушительному воздействию. Согласно статистике в основном им болеет мужская половина населения. В пятидесяти процентах случаев патологией поражаются обе нижние конечности, т. е. первоначально процесс возникает на одной ноге, а спустя небольшой период, примерно около года, образуется и на другой.

Структура и слои костной ткани

Ткань кости содержит разные клетки, каждая из них выполняет определенные функции:

Остеобласт - эта клетка отвечает за создание костной ткани. Находятся они в тех участках кости, которые растут. Снаружи клетку окружает матрица, когда она отвердевает, то эта клетка получает другое название.
Остеоцит - клетка зрелой кости, образованная из предыдущей. Ферменты, которые она синтезирует, поддерживают минеральную концентрацию матрицы.
Остеокласт - несет ответственность за удаление костной ткани. Необходимость в них объясняется регулярным образованием новой ткани. В норме соблюдается баланс между разрушением и формированием.

Возраст и некоторые другие факторы оказывают негативное влияние, под действием которых активность разрушающих клеток начинает преобладать над формирующими. Как следствие, не успев обновиться, костная ткань подвергается разрушению. Гаверсова система, или остеон, который является структурной единицей ткани кости, имеет вид цилиндра. Его образуют костные пластины, между которыми находятся остеоциты. Остеоны группируются в так называемые перекладины, их еще называют балками или трабекулами. Особое их строение и расположение позволяет костям быть упругими и плотными. В зависимости от того, как лежат балки, различают следующие слои:

наружный - это надкостница;
внутренний - губчатое костное вещество;
средний - компактное.

Анатомия тазобедренного сустава и бедренной кости

Бедренная - это самая толстая и большая кость у человека, ее называют длинным рычагом движения. На проксимальном или верхнем ее конце имеется суставная головка округлой формы. При помощи шейки, представляющей собой суженый участок, она соединяется с остальной частью бедренной кости. На участке, где шейка сообщается с костным телом, расположены два бугра (апофизы). Суставная поверхность, покрывающая головку бедра, с помощью которой головка соединяется со впадиной на тазовой кости, формирует тазобедренный сустав. Он расположен непосредственно под особыми мягкими тканями, синтезирующими специальную жидкость. Ее называют суставной. Именно она способствует питанию ткани хряща и скольжению сустава.

Развитие асептического некроза

До конца еще не изучен механизм развития некроза головки тазобедренного сустава. Существует несколько теорий:

Сосудистая - негативные процессы, протекающие в сосудах, приводят к ишемии. Этому явлению предшествует закупорка или их сужение на длительный период, а также загустение крови. В итоге нарушается кровообращение на местном уровне, и кости начинают терять прочность. Процесс разрушения в этот период преобладает над образованием новой ткани. Переломы перекладин провоцирует любая нагрузка, как следствие образуется венозный застой и тромбы. Такое состояние провоцирует повышение внутрикостного давления, и еще большее негативное влияние оказывается на кровоток. Костная ткань погибает в том месте, где имеется наибольшая нагрузка на головку бедра. Первые участки отмирания (некроза) появляются уже на четвертый день после нарушения кровообращения. В случае если неблагоприятный фактор исчезает, кровоток приходит в норму, поврежденная ткань восстанавливается. В противном случае процесс развивается дальше.
Травматическая - целостность ткани кости нарушается вследствие вывиха, перелома и др.
Механическая - в результате воздействия различных факторов происходит переутомление кости. Сигналы, поступающие в мозг от головки бедра, вызывают обратные импульсы, которые провоцируют сужение сосудов. В итоге происходит сбой процессов обмена. Кровь плохо течет, начинает застаиваться и, как следствие, в кости начинают скапливаться продукты распада.

В медицине не существует явного разделения между вышеперечисленными теориями.

Факторы, вызывающие асептический некроз

Причины асептического некроза головки бедренной кости следующие:

Длительный прием гормональных средств для лечения хронических патологий: бронхиальной астмы, ревматических заболеваний и др. По мнению докторов, наиболее частой причиной, вызывающей асептический некроз головки тазобедренного сустава, считается употребление кортикостероидов. Негативное действие гормональных средств проявляется в том, что они на длительный период сужают сосуды, вызывая нарушение кровотока. Кроме того, эти медикаменты делают кости менее плотными и провоцируют их разрушение, а сломанные костные перекладины перекрывают путь крови к головке бедра.
Воздействие любой природы, которое способно привести к нарушению целостности или течения крови в головке кости бедра, провоцирует отмирание тканей.
Травматическое или оперативное вмешательство. Оба процесса увеличивают вероятность образования тромба или разрыва сосуда. В дальнейшем это ведет к сбою кровообращения. Недуг проявляет себя не сразу, а спустя какой-то период после повреждающего воздействия. Клинические признаки будут видны только через двенадцать и более месяцев.
Прием НПВС и обезболивающих средств. Терапия этими средствами длительный период провоцирует повреждение перекладин кости и вызывает остеопороз. В итоге даже незначительное повышение нагрузки или сбой кровотока головки бедра провоцируют развитие недуга.
Аутоиммунные состояния также являются одной из причин асептического некроза головки тазобедренного сустава. Воспалительный процесс провоцирует нарушение эластичности сосудистой стенки и местного кровотока. А длительный прием гормональных средств, используемых для лечения хронических аутоиммунных патологий, приводит к тяжелому течению АНГБК.
Регулярный прием спиртосодержащих напитков. Развитие атеросклероза спровоцировано нарушением обмена жировых и белковых продуктов, а также отложением на стенках сосудов липопротеидов. В итоге они утолщаются, становятся менее эластичными, и головка бедра хуже снабжается питательными веществами, поступающими из крови. Острое снижение ее кровоснабжения наблюдается при однократном употреблении алкогольной жидкости в большом объеме.
Кессонная болезнь. Это заболевание в основном диагностируют у шахтеров, водолазов. В результате мгновенного понижения давления газовой смеси, которую вдыхает индивид, газовые пузырьки, проникая в кровь, вызывают эмболию.
Патологические процессы в позвоночнике, особенно в области крестца или поясницы. Грыжи, образующиеся между позвонками, способствуют спазму сосудов, нарушая питание ткани кости.

К сожалению, в тридцати процентах случаев выявить точную причину образования АНГБК не удается.

Рентгенография тазобедренного сустава

Рентгеновские снимки обычно делают в двух проекциях. Это исследование позволяет получить доктору информацию о состоянии кости.

Аномальные признаки асептического некроза головки тазобедренного сустава на рентгене различаются по этапам:

Первый - отсутствуют изменения, подразумевающие разрушение. Визуально не просматривается деформация формы головки и структуры костной ткани.
Второй - заметны разрушения перекладин и небольшие участки некроза.
Третий - шейка короче и толще, головка бедра состоит из отдельных фрагментов.
Четвертый - по кромке вертлужной впадины видны разрастания, а сама она плоская и неправильной формы.

Такой сложной проблеме, как асептический некроз головки тазобедренного сустава, на портале рентгенологов посвящено большое количество вебинаров, проводимых специально для профильных специалистов. Кроме того, на них можно обсудить интересные случаи, посмотреть, поучаствовать в интернет-трансляциях.

Стадии и виды асептического некроза бедренной кости

Разделение на периоды считается условным, переход одного в следующий осуществляется без каких-либо четких рубежей. Рассмотрим стадии некроза тазобедренного сустава и симптомы, характерные для каждой из них:

Начальные признаки заболевания. По времени длится примерно шесть месяцев. Головка бедренной кости не меняет форму, однако гибель костных балок присутствует. Симптомом недуга является боль, в самом начале возникающая только во время нагрузки физического характера или в сырую погоду. В состоянии покоя и при благоприятных погодных условиях она проходит. Со временем при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава болевой синдром становится постоянным спутником. Периоды покоя сменяются обострением при наличии провоцирующего фактора. Иногда сильная боль способна появиться неожиданно. В такой ситуации пациенты не в состоянии ходить и даже сидеть. Через какой-то период она стихает и вновь нарастает только после любой нагрузки. Первоначально болевой синдром сосредоточен в районе тазобедренного сустава, а отзывается в паху, пояснице, ягодице или в колене. В пораженном суставе ограничения движений не отмечается.
Сдавленный, или импрессионный перелом. Продолжительность этой стадии асептического некроза головки бедренной кости - примерно шесть месяцев. В отдельных местах головки бедра разрушаются, сминаются и врезаются друг в друга костные балки. Имеется явный болевой синдром, присутствующий постоянно и не проходящий даже в состоянии покоя. Любая физическая нагрузка увеличивает страдания пациента. Истончаются мышечные волокна на бедре и ягодице, находящейся с больной стороны. Присутствуют затруднения при выполнении круговых движений.
Рассасывание. Длительность ее - от полутора до двух с половиной лет. Неповрежденные ткани, расположенные вокруг района некроза, постепенно рассасывают отломки кости. Островки соединительной ткани, а также хряща, постепенно прорастают в головку. Индивид испытывает постоянную боль, ему трудно передвигаться. При ходьбе заметна хромота, требуется трость. Нижняя конечность с поврежденной стороны становится короче. У отдельных пациентов она, наоборот, удлиняется. Такое явление доктора считают нехорошим признаком для прогноза недуга.
Исход. Эта стадия асептического некроза головки тазобедренного сустава по времени занимает около шести месяцев. У индивида формируется вторичный деформирующий артроз. Губчатое вещество головки бедра возрождается за счет превращения в костную проросшей хрящевой и соединительной ткани. Кроме того, образуются вторичные модификации, которые характеризуются деформацией структуры кости и ее приспособлением к новым нагрузкам и условиям. Изменению и уплощению подвергается и вертлужная впадина. Все эти преобразования нарушают ее контакт с головкой бедра. В пораженном участке сустава таза и в области поясницы отмечается постоянный болевой синдром, не исчезающий и в состоянии покоя. Мышцы голени и бедра атрофируются, движения ограничены. Сами индивиды не в состоянии передвигаться. Использование трости не всегда помогает.

Выше приведена приблизительная длительность каждой из стадий, так как эти процессы индивидуальны и зависят от своевременного лечения, сопутствующих патологий и некоторых других оснований.

Известна еще одна систематизация асептического некроза головки тазобедренного сустава. За основу взято месторасположение участка некроза. Различают следующие виды:

Периферический - негативному воздействию подвергается находящаяся под суставным хрящом область головки.
Сегментарный - гибель костной ткани происходит в верхней или верхненаружной доле головки.
Центральный - повреждается центр шарообразного выступа.
Полное поражение - наблюдается гибель головки бедренной кости.

Признаки асептического некроза бедренной кости

Клинические проявления не всегда характерны для этого недуга. Могут наблюдаться симптомы, присущи другим патологиям, поэтому докторам иногда сложно поставить диагноз "асептический некроз головки тазобедренного сустава" (МКБ-10 - М87). Любое нарушение кровотока головки существенно раздражает рецепторы боли. При вовлечении в этот процесс суставной капсулы начинается воспаление. Выделяют следующие стадии боли:

Первая - боль усиливается при нагрузке, может резко возникнуть и прекратиться через несколько дней.
Вторая - постоянный болевой синдром. В покое - стихает.
Третья - боль постоянная, способная усиливаться при малой нагрузке. Немного стихает в состоянии покоя.
Четвертая - выраженная боль, усиливающаяся при любом движении. Болевой синдром распространяется на область пояснично-крестцового отдела.

Следующий симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава - это уменьшение мышц в объеме и их истончение, т. е. атрофия. В результате сужения сосудов и сбоя кровоснабжения обмен веществ и питание в тканях уменьшается. Различают следующие стадии атрофии:

нет истончения и уменьшения объема мышц;
атрофия мышц ягодицы и бедра;
в процесс вовлекаются мышцы голени;
атрофия распространяется и в объеме достигает восьми сантиметров.

Ограничение движений - это также симптом некроза тазобедренного сустава, причина которого кроется в воспалительном процессе. В первую очередь ограничение затрагивает круговые движения, которые на последней стадии болезни невозможны, далее - отведение туловища в стороны, через некоторое время - разгибание и сгибание.

Укорочение конечности наступает в результате утолщения и укорочения шейки, а также потери формы головки бедра, наступившей вследствие незначительных переломов. Походка нарушается, и больной начинает прихрамывать.

Способы лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава

В зависимости от клинической картины и стадии недуга показано комплексное лечение, включающее оперативное вмешательство и фармакотерапию. Консервативное, т. е. медикаментозное лечение особенно эффективно на начальных стадиях. Для этих целей показаны следующие фармакотерапевтические средства:

Кальциево-фосфорного обмена регуляторы. Прием «Остеогенона» благотворно сказывается на прочности костной ткани в результате насыщения ее кальцием.
Минерально-витаминные комплексы. Употребление их способствует более полному всасыванию из кишечника таких минералов, как кальций и фосфор. «Витрум Остеомаг», «Кальций D3 Никомед» показаны при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава как с лечебной, так и с профилактической целью (курсами до трех раз в год).
Бисфосфонаты - ибандроновая кислота, алендронат натрия. Задерживают кальций, не позволяя ему вымываться. Тем самым ускоряется процесс восстановления ткани кости. Назначают их на постоянный или курсовой прием.
Лекарственные средства, содержащие витамин D - «Альфакальцидол», «Оксидевит». Повышают упругость костной ткани путем активации синтеза белка в тканях кости. Дозы и схемы лечения подбираются индивидуально.
Хондропротекторы - «Дона», «Артра», «Хондроитин», «Алфлутоп», «Эльбона», «Хондролон». Снимают воспалительный процесс, стимулируют восстановление связок, сухожилий, костей и хрящей. Курс терапии назначает доктор в зависимости от клиники недуга.
Антиагреганты и вазодилататоры - «Дипиридамол», «Пентоксифиллин, «Ксантинола никотинат». Способствуют разжижению крови, увеличивая ее текучесть. Не дают красным кровяным тельцам слипаться, борются с тромбообразованием. Благодаря нормализации кровотока из мелких вен и расширению артерий, местное кровообращение налаживается. Лечение препаратами - курсовое, длительное. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально.
Витамины группы B - «Мильгамма», «Комбилипен», «Беневрон», «Нейробион». Препараты помогают магнию проникнуть в костную ткань, улучшают производство белка и работу остеобластов. Первоначально показаны внутримышечные инъекции, далее - прием таблетированных лекарственных форм.
НПВС - «Диклофенак», «Ксефокам», «Наклофен», «Ибупрофен». Активно борются с воспалением, способствуют уменьшению боли. Рекомендуются препараты в разных лекарственных формах.
Миорелаксанты центрального действия - «Толперизон», «Тизанидин» - особо эффективны при болезненном мышечном спазме. После курсового приема улучшается местный кровоток.

При лечении асептического некроза лекарствами также показана реабилитация:

Ходьба с тросточкой при длительных прогулках. Движения в среднем темпе в течение двадцати минут или ходьба по ступенькам способствуют более быстрому восстановлению.
Индивидуальные или групповые занятия физкультурой. Выполняются упражнения, подобранные инструктором-медиком.
Из физиопроцедур рекомендуется электрическая стимуляция мышц. В результате нее не только восполняется недостаток физической нагрузки, но и уменьшается болевой синдром.

Как вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава хирургическим путем? Этот способ используют при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Все вмешательства проводятся под общим или эпидуральным наркозом. В арсенале докторов имеется довольно большое количество различных методик проведения операций при асептическом некрозе:

Тунелизация - в кости формируют дополнительные отверстия для снижения болевого синдрома и внутрикостного давления. Кроме того, восстанавливается кровоток. Выполняют операцию при выраженной боли на первой и второй стадии заболевания.
Пересадка костно-мышечного трансплантата. В результате устраняется болевой синдром, улучшается кровоток, головка бедра укрепляется. Показания такие же, как при первом методе. Из нежелательных последствий лечения некроза головки тазобедренного сустава следует отметить образование тромбов в пересаженном сосуде.
Межвертельная остеотомия. Изношенная часть головки бедра освобождается из-под нагрузки и перераспределяется на другие участки. Используется при второй и третей степени болезни. После хирургического вмешательства на полтора месяца накладывается гипс. Далее разрешается ходьба на костылях, а после рентгенографии допускается полная нагрузка. Отрицательные моменты - ограничение объема движений в поврежденном суставе, возможны трудности с перемещением поврежденного участка в иную зону.
Артродез. Целью этой операции является снятие боли путем искусственного сращения сустава. Используется у лиц пожилого возраста при имеющихся противопоказаниях к протезированию тазобедренного сустава. Далее накладывают на три месяца гипсовую повязку. Затем - другую на такой же период. Движение разрешают через четыре - шесть месяцев после хирургического вмешательства. Последствия - искривление позвоночника в поясничном отделе, обездвиживание сустава.
Артропластика. Как вылечить асептический некроз с помощью этой операции? В этом случае добиваются снижения интенсивности боли, улучшения местного кровоснабжения и увеличения объема движений. Известно несколько разновидностей этого метода, используют их при второй и третей степенях недуга.
Эндопротезирование - это замена сустава протезом. Результат операции - восстановление движения, снятие болей. Показан этот способ при третьей и четвертой степени патологии. После операции назначают медикаменты, которые не дают тромбам образовываться - «Фраксипарин», «Клексан».

После всех видов оперативного вмешательства показана реабилитация, которая проводится в несколько этапов. Каким будет результат лечения? Прогноз некроза тазобедренного сустава неблагоприятный, так как это весьма тяжелое состояние, ведущие к инвалидизации. Бльного постоянно мучают сильные боли и ограничения движений в больном суставе. Выявление патологии на ранних стадиях дает шанс на успешный исход при использовании консервативного и хирургического метода лечения.

АНГБК у детей

У детей это заболевание чаще всего встречается у мальчиков в возрастной категории от трех до десяти лет. В основном поражается сустав правой нижней конечности, асептический некроз головки левого тазобедренного сустава в практической медицине встречается редко. Зачастую установить причину патологии не удается. Как и у взрослых, различают четыре стадии недуга, длительность которых зависит от различных причин. Для диагностики используют КТ, МРТ, рентгенографию. Вовремя начатое лечение помогает существенно замедлить прогрессирование болезни. Прогноз сделать довольно сложно. В некоторых случаях разрушительный процесс в головке длится годами, а порой - стремительно. Выбор тактики ведения и лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей зависит от длительности патологии. На начальном этапе необходимо восстановить нормальный кровоток, снять боль. На поздних стадиях установка эндопротеза - это единственный выход. Консервативное лечение подразумевает целый комплекс мероприятий, таких как:

использование лекарств, в том числе инъекции в сустав;
гирудотерапия;
использование ортопедических средств;
лечебная физкультура;
физиопроцедуры.

Важно помнить, что при любых жалобах малыша на дискомфорт в суставах следует обратиться в учреждение здравоохранения.

Немного истории

Известно, что самая первая информация о болезни, сходной с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава (МКБ десятого пересмотра присвоила ему код M87), появилась в далекие тридцатые годы двадцатого века. Многие годы ее сравнивали с разрушением головки бедра у детей, так называемой болезнью Пертеса. Однако затем клиницистами было отмечено, что в детском возрасте этот недуг протекает значительно легче, а костная ткань способна восстанавливаться при сохранении формы головки бедра.

В отдельное заболевание некроз головки тазобедренного сустава был выделен только в 1966 году. Согласно медицинской статистике, этот недуг становится частой причиной протезирования. К сожалению, данная патология нередко выявляется у молодых и индивидов трудоспособного возраста. В итоге качество жизни снижается, и человек становится инвалидом.