Ангина

Перечень вредных веществ в работе зубного техника. Химические факторы производственной среды в работе стоматолога

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

Температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;

Неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т.ч. гипогеомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое);

Ионизирующее излучение;

Производственный шум, ультразвук, инфразвук;

Вибрация (локальная, общая);

Аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия

Освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блесткость, пульсация освещенности);

Электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы.

Устанавливать компрессор турбины вне помещения кабинета;

Применять беруши в качестве индивидуального средства защиты органа слуха врача;

Постоянно контролировать техническое состояние универсальных стоматологических установок;

Биологические вредные производственные факторы в труде врачей-стоматологов, профилактические мероприятия.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

Патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;

Микроорганизмы-продуценты;

Живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах.

Профилактика: мытье рук, дезинфекция и стерилизация инструментов.

Понятие об эргономике.

ЭРГОНОМИКА (от греч. Ergon – работа, nomos – закон) –наука о приспособлении должностных обязанностей, рабочих мест, оборудования, компьютерных программ для наиболее безопасного и эффективного труда работника; конструирование оборудования с учетом анатомо-физиологических особенностей человека и его психофизиологических возможностей (устранение лишних движений, экономия усилий, рациональная рабочая поза, рациональное рабочее место)

13. Заболевания врачей-стоматологов, развивающиеся в результате работы с инструментарием, не соответствующим эргономическим требованиям, профилактика.

Нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры

При держании тонкого инструмента мускулатура напряжена, рука утрачивает тонкую чувствительность. Целесообразно использовать инструменты с ручкой, соответствующей анатомической форме руки. Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой - вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой - из-за нерациональной формы наконечника для бормашины

Для профилактики и лечения возникающих артрозов и искривления пальцев

1) кончики пальцев обеих рук складываются и руки многократно с усилием движутся

навстречу друг другу;

2) большой палец с усилием скользит от основания пальца к его кончику (проделать

для всех пальцев);

3) пальцы сложить в кулак, большой палец внутри. Сжимая кулак, медленно вынимать большой палец.

Контрактура Дюпюитрена

Большая часть инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони. На среднем, безымянном пальце или на мизинце возникают канатовидные узловатые утолщения ладони, которые приводят к контрактуре основного и среднего суставов . При этом пальцы изгибаются, иногда настолько, что ногти врастают в ладонь

Тендовагинит

Воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы, то есть синовиальной оболочки.(заболевание суставной сумки в местах прикрепления сухожилий), которое развивается из-за длительного, часто повторяющегося напряжения отдельных мышечных групп в неестественном, вынужденном положении. может перейти хроническим форму.

При появлении первых его признаков следует сделать перерыв в работе. Тогда можно будет избежать болей в руках и других неприятных последствий тендовагинита. Сочетание тендовагинита с болезнью Рейно приводит к профессиональной инвалидности. Пальцы становятся холодными, обескровленными, бледными. В тяжелых случаях наступает гангрена. Особенно часто тендовагинит и нарушения кровообращения наступают у стоматологов, работающих без медсестры.

Ни для кого не секрет, что профессия стоматолога достаточно тяжела, и для того, чтобы овладеть этой специальностью, нужно много навыков и умений. И даже если человек подходит для этой работы, его все равно ждут неблагоприятные моменты, оказывающие влияние на его здоровье. Именно в этом заключаются профессиональные вредности врача стоматолога. В данной статье будет рассказано о том, что они собой представляют и как по возможности их избегать.

Какие опасности могут возникать в работе стоматолога?

Исследователями выделено несколько групп профессиональных вредностей, которые могут влиять на работу стоматологов.

Прежде всего, это физические факторы. К ним могут относиться такие явления, как ультразвук, шум, возникающие в процессе работы. От них в процессе работы никуда не деться, поскольку с ними связана сама специфика работы.

Кроме того, можно выделить такие профессиональные вредности врача стоматолога, как химические факторы. Ими нельзя пренебрегать, ведь к ним относятся острые и хронические интоксикации, которые очень опасны для здоровья человека.

Третью группу вредностей составляют так называемые биологические факторы. Они связаны с гигиеной, за которой в процессе работы врачи не всегда тщательно следят. Работа стоматологов практически всегда связана с патогенными микроорганизмами, и даже при минимальных нарушениях правил гигиены возникает риск заражения различными инфекциями. Поэтому так важно всегда тщательно следить за чистотой медицинских инструментов.

Исследователями выделяются также и психофизиологические факторы. К ним относится великое множество различных обстоятельств, связанных с работой стоматолога. Так, например, стоматологи большую часть своего рабочего времени проводят стоя, да еще и в наклонном положении, что оказывает негативное воздействие на позвоночник. Кроме того, профессия врача связана с манипуляцией инструментами, которая ведет к напряжению мускулатуры, что тоже может вести к негативным последствиям. Так, к профессиональным заболеваниям стоматологов вследствие этого часто относят контрактуру Дюпюитрена, которая является заболеванием кисти рук.

Большую проблему представляет собой и искусственное освещение. Конечно, все мы им пользуемся, и вред от него может распространяться на любого из нас. Однако стоматолог контактирует с искусственным освещением гораздо больше, ведь он приближается к его источнику очень близко в процессе осмотра пациентов. Из-за этого у абсолютного большинства стоматологов после нескольких лет практики ухудшается зрение.

Профессиональные вредности врача стоматолога: предотвращение неблагоприятных последствий

Конечно, не все описанное выше можно предотвратить, поскольку многое из перечисленного неизбежно. Однако некоторые моменты все же предотвратить можно, своевременно позаботившись о своем здоровье.

Итак, как же это сделать?

Необходимо в обязательном порядке регулярно посещать врачей для профосмотров. Работниками всех категорий недооценивается важность этой меры профилактики, однако своевременное выявление болезни позволяет максимально быстро ее вылечить.

Нужно регулярно заниматься спортом и делать зарядку по утрам. Это скажется положительно не только на на предотвращении профессиональных заболеваний, но и на здоровье в целом.

В процессе работы обязательно необходимо делать перерывы на 10-15 минут. Так Вы предотвратите усталость и стресс.

Для предотвращения болезней пальцев и кистей рук рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые совсем не сложные и не требуют больших затрат времени и сил.

Необходимо делать упражнения для глаз для недопущения ухудшения зрения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Волгоградская медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ

В РАБОТЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

И ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ

ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ

(УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ)

Волгоград, 1998.

Составители:

канд. мед. наук, доцент В. Ф. Михальченко, доктор мед. наук, доцент Э. С. Темкин, канд. мед. наук, ассистент Н. М. Морозова, клин. ординатор Н. В. Калинина, канд. мед. наук, ассистент А. Г. Петрухин, ассистент А. А. Кондратенко.

Рецензент:

зав. кафедрой общей гигиены, доктор мед наук, профессор

Н. И. Латышевская.

Учебно- методическое пособие

утверждено на цикловой методической комиссии

стоматологического факультета ВМА.

Профессиональные вредности в работе врача- стоматолога и профилактика последствий их воздействия: Учебно- методическое пособие / Сост. В. Ф. Михальченко, Э. С. Темкин, Н. М. Морозова, Н. В. Калинина, А. Г. Петрухин, А. А. Кондратенко; Волгоградская медицинская академия.- Волгоград, 1998.- 26 с.

Работа стоматолога - тяжелый и напряженный труд. Интересная работа нередко полностью увлекает врача, принося ему радость, но в то же время требует большой отдачи сил. В повседневной практической деятельности врача - стоматолога встречаются неосознанные нарушения правил гигиены труда, которые влекут за собой нежелательные последствия. При этом здоровье врача подвергается многим опасностям. Незначительные отклонения от нормальных условий работы из года в год накапливаются и приводят к последствиям, которые затрудняют или делают невозможной дальнейшую профессиональную деятельность врача.

Способность человека к работе в течение трудового дня неодинакова. В начале работы работоспособность относительно невысока. Во время работы функциональная способность организма и производительность труда закономерно изменяются на протяжении рабочей смены. Изменения работоспособности в течение рабочего дня имеют несколько фаз:

1. Врабатываемость или нарастающая работоспособность . В зависимости от характера труда и индивидуальных особенностей человека этот период длится от нескольких минут до 1,5 часов.

2. Фаза высокой устойчивости работоспособности. Для нее характерны высокие трудовые показатели. Продолжительность этой фазы 2 - 2,5 часа и более, в зависимости от степени нервно - эмоционального напряжения, физической тяжести и гигиенических условий работы.

3. Фаза снижения работоспособности проявляется снижением внимания, появлением лишних движений, ошибочных реакций.

Особенно важен внутренний распорядок работы. Если врач, переступив порог кабинета, в бешеном темпе осматривает одного больного за другим, не оставляя себе ни минуты отдыха, то он не только теряет человеческий контакт с больными, их доверие, но и вредит самому себе. Увеличивающаяся из дня в день “гонка” легко становится рабочей нормой врача. Большая нагрузка приводит к огромному расходу энергии, усталости, которую иногда удается несколько подавить использованием стимулирующих медикаментозных и других средств, но не преодолеть.

Утомление - состояние, сопровождающееся чувством усталости, снижением работоспособности, внимания, вызванное интенсивной и длительной деятельностью, выражающееся в ухудшении количественных и качественных показателей работы и прекращающееся после отдыха.

И. М. Сеченов показал, что утомление возникает не в самом работающем органе, не в мышце, а в ЦНС: “Источник ощущения усталости лежит не в мышце, а в нарушении деятельности нервных клеток мозга”.

И. П. Павлов считал, что торможение, возникающее при утомлении в ЦНС носит ограниченный характер - ограничивая работоспособность корковых клеток мозга, оно сохраняет нервные клетки от перенапряжения и гибели.

Пренебрежение утомлением, волевое или иное преодоление усталости всё больше ввергает нас в состояние хронического переутомления, характеризующееся рядом симптомов: усталость, вялость, безразличие, плохая способность к концентрации внимания, снижение памяти, постоянная спешка в действиях, раздражительность, плохой сон.

Движения переутомленного человека становятся замедленными и плохо координированными. Производительность труда снижается в значительной степени как в качественном, так и в количественном отношении. Общее состояние характеризуется скорей не сонливостью, а наоборот, повышенной возбудимостью. В результате измененной реактивной способности появляется типичная картина нервно - циркуляторной дистонии, различные функциональные нарушения (желудок, кишечник, сосуды и кожа). В результате нарушений кровообращения наступает кислородная недостаточность и развиваются такие заболевания как ИБС, инфаркт миокарда, гастрит, язвенная болезнь желудка, апоплексия - болезни, нередко наблюдаемые в кругу наших коллег, которые очень много работают и слишком часто раздражаются. Причиной повышенной раздражительности является постоянная спешка и напряженность в работе. В спешке смещаются все нормальные представления: ничтожные мелочи обретают внезапный вес, мелкие неудачи принимают характер катастрофы. Потеряв внутреннее равновесие, мы теряем способность четко видеть, рука перестает подчиняться мозгу. Если такое состояние длится несколько лет, оно может вызвать описанные выше тяжелые последствия. Чтобы их избежать, необходимо придерживаться некоторых правил:

1) чтобы равномерно входить в работу нецелесообразно планировать на начало рабочего дня сложные работы, требующие больших затрат времени и энергии;

2) в течение первого часа следует заниматься работой несложной и непродолжительной;

3) через 2 часа целесообразно делать перерыв на 10 - 15 минут;

4) иметь двух - трехминутный отдых между пациентами;

5) в середине рабочего дня следует делать перерыв на 30 - 60 минут.

Во время отдыха необходимо проветрить комнату, сделать несколько движений для снятия напряженности и произвести 2 - 3 глубоких вдоха. В течение первой половины паузы нужно посидеть, расслабиться, во второй половине ходить и делать активные движения, тем самым усиливая кровообращение.

УСЛОВИЯ РАБОТЫ И

РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СТОМАТОЛОГА

Огромное значение для производительности труда имеет рабочее место врача. Рациональное распределение мебели, частое проветривание помещения в течение рабочего дня обеспечивают приемлемые условия работы.

Температура воздуха в помещении должна быть 18 - 20°С, относительная влажность воздуха 30 - 45%. Воздух в помещении должен двигаться. Скопление застоявшегося теплого воздуха неблагоприятно влияет на самочувствие человека.

Необходимо стремиться к доступу естественного света в кабинет. Окна должны выходить на север или восток. Стены и потолок должны быть окрашены в светлые тона. Предпочтительные тона: светло - голубой, светло - зеленый, светло - серый, бежевый.

Мебель, аппараты, инструменты должны быть расположены так, чтобы врачу было удобно без дополнительных усилий и напряжения использовать их в своей работе.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА, ПРИЧИНЫ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ,

МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА

Большую часть своего рабочего времени врач- стоматолог манипулирует инструментами. Общепризнанно, что нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры (рис. 1).

Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой - вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой - из-за нерациональной формы наконечника для бормашины (рис.4, 5).

Для профилактики и лечения возникающих артрозов и искривления пальцев рекомендуются следующие упражнения:

1) кончики пальцев обеих рук складываются и руки многократно с усилием движутся навстречу друг другу;

2) большой палец с усилием скользит от основания пальца к его кончику (проделать для всех пальцев);

3) пальцы сложить в кулак, большой палец внутри. Сжимая кулак, медленно вынимать большой палец.

Контрактура Дюпюитрена

Это заболевание развивается у лиц, постоянно работающих с твердыми инструментами, колунами, топорами, молотками. Нередко наблюдается и у стоматологов, потому что большая часть инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони.

На среднем, безымянном пальце или на мизинце возникают канатовидные узловатые утолщения ладони, которые приводят к контрактуре основного и среднего суставов. При этом пальцы изгибаются, иногда настолько, что ногти врастают в ладонь (рис.6).

Для лечения применяют душ горячим воздухом, горячие ванны для ладони, парафин, озокерит, пассивное растяжение или шины на ночь. Brüne предложил манжету - стальную ленту шириной 2 см вшивают в плотный ремень и накладывают на ладонь или тыльную часть кисти (рис. 7,8).

Благодаря стальной ленте избыточное давление, прикладываемое к отдельным участкам фасции, равномерно распределяется на большей площади ладони. Патологические явления пропадают через полгода. Кроме манжеты Brüne рекомендует для разгрузки правой руки тренировать левую для выполнения всех работ, связанных с большим напряжением.

Тендовагинит

Тендовагинит - заболевание суставной сумки в местах прикрепления сухожилий, которое развивается из-за длительного, часто повторяющегося напряжения отдельных мышечных групп в неестественном, вынужденном положении.

Обычно врач всегда старается продолжить работать несмотря на боли. Его состояние ухудшается, заболевание становится хроническим.

Следует рассматривать тендовагинит как очень серьезное заболевание. При появлении первых его признаков следует сделать перерыв в работе. Тогда можно будет избежать болей в руках и других неприятных последствий тендовагинита. Сочетание тендовагинита с болезнью Рейно приводит к профессинальной инвалидности. Пальцы становятся холодными, обескровленными, бледными. В тяжелых случаях наступает гангрена.

Особенно часто тендовагинит и нарушения кровообращения наступают у стоматологов, работающих без медсестры. Работа без медсестры не только протекает медленно и нерентабельно, но и опасна для здоровья врача. Специалист должен быть избавлен от нагрузок, превышающих его физиологические возможности.

Лечение тендовагинита. Консервативное лечение: тепловые процедуры, электрофорез лидазы или ронидазы, массаж, создание покоя пораженной кисти. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении сухожильного влагалища и иссечении кольцевидной связки.

Если не устранен основной этиологический фактор - систематическое перенапряжение пальца, то процесс прогрессирует, не поддается консервативному лечению даже у молодых людей.

Воздействие вибрации на организм врача - стоматолога

К источникам вибрации относятся ручные механизированные машины вращательного действия: бормашина и непосредственно стоматологический наконечник.

Длительное воздействие вибрации, сочетающееся с комплексом неблагоприятных факторов (статические мышечные нагрузки, шум, эмоциональное перенапряжение) может приводить к стойким патологическим нарушениям в организме работающих, развития вибрационной болезни.

Патогенез вибрационной болезни изучен недостаточно. В основе его лежит сложный механизм нервно - рефлекторных и нейрогуморальных нарушений, которые приводят к развитию застойного возбуждения с последующими стойкими изменениями в рецепторном аппарате и ЦНС. Не исключена прямая механическая травматизация в первую очередь опорно - двигательного аппарата (мышц, связочного аппарата, костей и суставов).

Сосудистые расстройства являются одним из основных симптомов вибрационной болезни. Чаще всего они заключаются в нарушении периферического кровообращения, изменении тонуса капилляров. Врачи жалуются на внезапно возникающие приступы побеления пальцев, которые чаще проявляются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма.

Полиневропатическая симптоматика проявляется ноющими, ломящими, тянущими болями в кистях. Боли сопровождаются парестезиями, повышенной зябкостью кистей. Страдает болевая и температурная чувствительность.

Лечебно- профилактические мероприятия:

1) уменьшение интенсивности вибрации за счет конструктивных усовершенствований;

2) контроль за исправностью оборудования, так как в процессе эксплуатации и износа происходит выраженное усиление вибрации;

3) соблюдение режима труда и отдыха;

4) лечебно - профилактические и общеоздоровительные мероприятия

а) тепловые процедуры для рук в виде гидропроцедур (ванночки);

б) массаж и самомассаж рук и плечевого пояса;

в) производственная гимнастика;

д) витаминопрофилактика и другие общеукрепляющие процедуры - комната психологической разгрузки, кислородный коктейль и т. д.

Заболевания, связанные с длительной статической нагрузкой

Под статической нагрузкой, которая приводит к перегрузочным заболеваниям понимают любую работу, требующую принятия и удержания в течение длительного времени определенного положения, действие которого усугубляется, если положение принято неправильно или если оно ведет к перегрузкам.

Статическая работа - процесс сокращения мышц, необходимых для поддержания тела или его частей в пространстве. В процессе труда статическая работа связана с фиксацией предметов в неподвижном состоянии, а также с приданием человеку рабочей позы.

При статическом усилии, с точки зрения физики, внешняя механическая работа отсутствует, однако, в физиологическом смысле, работа налицо. Статическая работа более утомительна, чем динамическая, поскольку напряжение мышц длится непрерывно, без пауз, не допуская их отдыха. Помимо этого, кровообращение в работающих мышцах затруднено, происходит уменьшение объема кровотока, уменьшение потребления кислорода и переход на анаэробное энергетическое обеспечение с накоплением большого количества молочной кислоты. Сразу после прекращения статической работы потребление кислорода резко возрастает и усиливается кровоток (феномен Лингарда). При длительном поддержании напряжения утомление мышц, сочетаясь с недостаточным кровообращением может привести к развитию заболеваний опорно - двигательного аппарата и периферической нервной системы. В работе стоматолога сочетается статическая работа и умственная деятельность.

Недостаточный доступ к операционному полю, плохая видимость заставляет врачей принимать неудобное, неестественное положение, которое они вынуждены сохранять в течение длительного времени. Статические нарушения влияют на связки и мышцы. При длительной односто- ронней нагрузке сначала утомляются мышцы, потом растягиваются и, в результате, ослабляются суставы и смещаются кости. Возникают так называемые нагрузочные заболевания скелетной мускулатуры . Развивается утомление во время работы, боли при движениях и спонтанная боль в состоянии покоя. Мышцы и суставы при пальпации болезненны.

Сдвиг в коленном суставе приводит к смещению бедра и изменению контакта головки бедра и вертлужной впадины. Меняется положение голени, возникают повреждения голеностопного сустава и стопы. Многие стоматологи, чтобы возможно больше приблизиться к креслу больного, выворачивают ступни в наружную сторону. В этом случае вес тела переносится на внутренний край стопы и приводит к ее уплощению и вывиху. При этом вес тела падает на одну ногу (правую), нога передает усилие на бедро, а колено выворачивается во внутреннюю сторону, изменяется положение бедра или всего таза, вся мускулатура таза смещается вверх (рис. 9). Это приводит к искривлению позвоночника.

Врач наклоняется, его руки напряжены. Это дополнительно перегружает затылочные и спинные мышцы. В этой позе кровь приливает к ногам. Давление крови в артериях голени и стоп вдвое выше, чем в положении лежа. Это приводит к перераспределению крови. Возникают головокружения, обмороки, заболевания органов малого таза, у женщин усиливается менструация. Когда человек наклоняется стоя, вес тела больше приходится на одну ногу и на одно бедро. Ребра сближаются друг с другом с одной стороны, на другом боку они расходятся. Это приводит к сдавлению и ограничению подвижности грудной клетки, развитию сколиоза, гипертрофии мышц спины справа (рис. 10).

В результате давления на желчные протоки ухудшается выделение желчи и появляются камни (рис. 11). У женщин купол матки смещается в сторону от средней линии, соответственно перемещаются кишечные петли. Длительный наклон тела вбок вызывает нейроастенические нарушения и неврозы печени и кишечника. Сдавление органов брюшной полости влечет за собой энтероптоз, диспепсические явления, гастрит, нейровегетативную дистонию, которыми часто страдают стоматологи.

Боли в плече и руке обуславливаются раздражением нервных корешков при спондилезе нижних шейных позвонков. Головные боли, возникающие в глазницах позади глаз, появляются из-за перенапряжения затылочных мышц.

Некоторые врачи имеют вредную привычку при выполнении трудных и сложных работ в полости рта задерживать дыхание и высоко поднимать плечи. Этим врач пытается как-то облегчить и компенсировать трудный доступ к объекту. Возникает смещение центра тяжести и нарушается распределение нагрузки на ноги. Появляется утомление стоп, боли в ахилловых сухожилиях и икроножных мышцах. Боли могут распространяться на мышцы бедра и ягодиц, имитируя ревматизм.

Профессиональный стресс, метаболические

и нейро - гуморальные реакции

Умственный труд связан с приемом и переработкой информации, требующей преимущественного напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, активации процессов мышления, эмоциональной сферы. Труд медицинских работников связан с постоянными контактами с людьми, повышенной ответственностью, дефицитом информации и времени для принятия правильного решения, что обуславливает высокую степень нервно - эмоционального напряжения. Это приводит к тахикардии, повышению кровяного давления, изменениям ЭКГ, увеличению легочной вентиляции и потребления кислорода, повышению температуры тела. Умственная работа, связанная с нервно - эмоциональным напряжением, вызывает повышение активности симпато - адреналовой, гипоталамо - гипофизарной, кортикальной систем. При эмоциональном напряжении наблюдается ускорение обмена катехоламинов, увеличение выделения норадреналина в симпатических ганглиях, увеличение содержания в крови адреналина и глюкокортикоидов. Оптимизация умственного труда должна быть направлена на сохранение высокого уровня работоспособности и устранение хронического нервно - эмоционального напряжения. Но необходимо учитывать тот факт, что при умственной работе мозг склонен к инерции и продолжению мыслительной деятельности в заданном направлении. После окончания работы “рабочая доминанта” полностью не угасает, вызывая более длительное утомление и истощение ЦНС при умственной работе, чем при физической.

В стрессовых ситуациях активизируются комплексные механизмы. В активации защитных механизмов участвует гипоталамус. Гипоталамо - гипофизарная система осуществляет гуморальную регуляцию двумя путями. Первый - нервный путь, когда реакция гипоталамуса на стресс регулируется высшими нервными центрами в соответствии с интенсивностью и характером стресса. Второй путь - гуморальный, благодаря которому гипофиз постоянно взаимодействует с надпочечниками, щитовидной и половыми железами. В стрессовых ситуациях одновременно реагируют несколько частей эндокринной системы, регулируемых гипоталамусом. Две из них особенно важны: это симпатико - адреналовая система, секретирующая катехоламины, и система гипофиз - кора надпочечников, секретирующая кортикостероиды.

Немедленная реакция нейро - эндокринной системы на стресс ведет к активации симпатико - адреналовой системы. Выделяются наиболее важные катехоламины: адреналин и норадреналин. Катехоламины являются наиболее важными регуляторами адаптационных процессов в организме. Они позволяют ему быстро переходить от состояния покоя к состоянию активности. Они стимулируют распад гликогена и липидов,

приводят к накоплению глюкозы в крови, активируют окисление жирных кислот, стимулируют сердечную деятельность и мышечную активность, возбуждают центральную нервную систему, стимулируют защитные и иммунологические механизмы.

Из коры надпочечников высвобождаются три типа стероидных гормонов, действующие в стрессовых ситуациях: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены.

В условиях постоянного психоэмоционального напряжения секреция адреналина увеличивается, что важно для активации защитных сил организма. Секреция норадреналина также меняется под воздействием эмоций, хотя в меньшей степени, чем адреналина. Обнаружена положительная корреляция между скоростью экскреции адреналина, социальной адаптацией и эмоциональной стабильностью.

Кроме этого, шум и вибрация влияют на уровень секреции кортикостероидов. Интенсивный шум ведет к увеличению скорости секреции кортикостероидов. Вибрация, кроме описанных выше других функциональных расстройств, ведет к увеличению секреции катехоламинов и кортикостероидов.

В условиях психоэмоционального напряжения в стрессовых ситуациях возможно возникновение таких функциональных нарушений:

Мышечные симптомы: напряжение и боль;

Желудочно - кишечные симптомы: диспепсия, рвота, изжога, запор;

Кардио - васкулярные симптомы: сердцебиение, аритмия, боль в грудной клетке;

Дыхательные симптомы: одышка и гипервентиляция;

Симптомы со стороны ЦНС: невротические реакции, бессонница, слабость, обмороки, головные боли.

Из сердечно - сосудистых симптомов наиболее часто встречаются коронарная недостаточность и артериальная гипертензия.

Устранение и профилактика возникших нарушений.

Чтобы избежать перечисленных явлений, нужно отказаться от излишне напряженных положений тела и заменить их более удобными. Главные причины, заставляющие врача принимать неправильное положение тела - это спешка и недостаточное внимание к правильной подгонке стоматологического кресла точно для каждого очередного больного. Из-за недостатка времени врачи жалеют несколько секунд и движений, требующихся для придания креслу необходимого положения. Иногда только болезнь или тяжелые нарушения заставляют врача изменить свою привычку. Современные кресла с регулируемой высотой, наклоном спинки и подголовника позволяют придать больному правильное поло-

Из-за недостатка времени врачи жалеют несколько секунд и движений, требующихся для придания креслу необходимого положения. Иногда только болезнь или тяжелые нарушения заставляют врача изменить свою привычку. Современные кресла с регулируемой высотой, наклоном спинки и подголовника позволяют придать больному правильное поло- жение (рис. 12, 13). Конструкцию кресла можно улучшить, сняв правый подлокотник. Обычно он имеет сильно вытянутую форму, что мешает врачу принять удобную позу. Однако, больному в какой-то степени мешает отсутствие опоры для правого локтя. Для правильной установки кресла нужно учитывать следующие моменты: 1) пропорции больного (рост, телосложение); 2) пропорции врача; 3) остроту зрения врача; 4) условия освещенности. Правильным считается такое положение врача, при котором голова, шея, грудь и живот находятся на одной вертикали и главная тяжесть приходится на костный остов, в то время как мышцы и связки нагружены в минимальной степени. В таком положении функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения находятся в благоприятных условиях (рис. 14). Каждый врач- стоматолог на своем рабочем месте должен размещать все вспомогательные инструменты и приборы по высоте и в горизонтальной плоскости в соответствии с ростом и длиной рук. При работах, требующих большого нервного напряжения и внимания, быстрых и точных движений рук, целесообразны частые, но короткие перерывы (5 - 10 минут). В основе производственной физической культуры лежит феномен активного отдыха, описанный И. М. Сеченовым: утомленные мышцы лучше отдыхают, их работоспособность быстрее восстанавливается не при полном покое, а при работе других мышечных групп. С этой целью применяется вводная гимнастика, физкультурная пауза, физкультурная минутка. Комната психофизиологической разгрузки представляет собой помещение, в котором проводятся сеансы по снятию усталости и нервно - психического напряжения. Эффект психоэмоциональной разгрузки достигается за счет эстетического оформления интерьера, удобной мебели, трансляции специально подобранных музыкальных произведений, ионизации воздуха, приема тонизирующих напитков, имитации в комнате естественного природного окружения, демонстрации слайдов и видеопрограмм с видами природы и воспроизведением звуков леса, морского прибоя и др. Профессиональные заболевания ног у врачей - стоматологов Уже давно доказано, что врач - стоматолог основное рабочее время должен работать сидя. Работа стоя, не сопровождающаяся различ ными мышечными движениями, нарушает венозный отток, вызывает застой крови в венах нижних конечностей. Вены расширяются, клапаны их функционируют недостаточно, замедляется кровоток и, в результате, возникают циркуляторные нарушения в сосудах не только конечностей, но и органов брюшной полости. Появляются профессиональные повреждения стопы: изогнутые, плоские или растопыренные ступни из-за длительного поддерживания вертикального положения тела. Развивается недостаточность опорных тканей, мышц, связок, костей и суставов. Неправильная по форме обувь (узконосая) служит причиной заболевания ног. Обувь, чулки и носки не должны нарушать кровообращение в области голени и стопы. Их нужно выбирать с таким расчетом, чтобы пальцы ног могли свободно в них двигаться. При длительном стоянии и развороте стоп, кроме плоскостопия развивается так называемая вальгированная стопа с выступающей внутренней лодыжкой (рис. 15). Воспаление слизистого мешка между ахиллесовой связкой и пяточной костью вызывает появление болей по обе стороны сухожилия (рис. 16). Для лечения и профилактики заболеваний ног и ступней разработан комплекс упражнений: сгибание и разгибание пальцев ног, захватывание и поднятие пальцами ног платка с пола, ходьба на “цыпочках”, на пятках, ходьба по речному песку, по камням, бег по крупной гальке в воде, упражнения с палкой на колесиках и др. С успехом применяется массаж и самомассаж ног. Предварительно делают теплую ножную ванну. Проводят массажные движения для расслабления голеностопного сустава, для расслабления и напряжения свода стопы, массаж пальцев ног, расслабляющий массаж голени. Полезно ходить босиком по твердому влажному песчаному пляжу, стоять или бегать по пляжу, покрытому мелкой галькой. Во время сидения важно правильное расположение ног. Ступни должны стоять удобно и всей поверхностью соприкасаться с полом. Мышцы расслаблены, ничто не мешает кровообращению. Рекомендуется ставить ступни на носок и чередовать это положение с правильным. Это способствует хорошему кровообращению и расслаблению мышц ног. Профессиональные заболевания позвоночника у врачей - стоматологов Необходимость длительно сохранять определенное положение тела с наклоном туловища оказывает действие на позвоночник. Позвонки смещаются и расходятся, позвоночник приобретает атипичную конфигурацию. Растяжение связок сопровождается сжатием межпозвоночных дисков, сосудов и нервов на стороне образовавшегося лордоза. Появляются неопределенные боли в шее, плечах, спине, крестце, переходящие в конечности. Затылочные и шейные боли, невралгии плечевого сплетения, межреберные невралгии, синдром Скалеуса, неподвижность шеи, прострелы и боли в спине, ишиас. Нервные структуры позвоночника и внутренних органов соединяются в промежуточном канале. Развиваются корешковые, двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения. Например, чувство страха, стенокардия, затруднение дыхания, напряжение в шее, часто связанные с шейным синдромом. Увеличение нагрузки на промежуточные диски и деформация позвонков, напряжение мышц и давление на сосуды и нервы вызывают боли в плечевом суставе, мешающие движениям предплечья и кисти. Возникает деформирующий синдром шейного отдела позвоночника или, по классификации Askey, синдром плеча - предплечья - кисти с невралгическими нарушениями. Этим заболеванием часто страдают стоматологи. Оно развивается, когда мускулатура плечевого пояса получает одностороннюю нагрузку, что приводит к одностороннему напряжению и функциональным нарушениям аппарата придисковых связок в шейном и грудном отделах позвоночника. Самые небольшие вытягивания в боковые корешковые каналы могут вызвать компрессионные явления. При дифференциальной диагностике необходимо исключить боль типа стенокардии, рефлекторные проекции в плечо болей от поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения применяется массаж по Leube - Diecbee, теплые ванны и лечебные гимнастические упражнения. При выпячивании (пролапсусе) придисковых связок возможно хирургическое вмешательство. Основные пути борьбы с утомлением: 1) рациональная организация рабочего места и мебели; 2) упражнения и тренировка; 3) рациональные режимы труда и отдыха; 4) производственная физическая культура; 5) комнаты физиологической разгрузки. Более 80% рабочего времени врач - стоматолог должен работать сидя. При длительной работе стоя происходит перераспределение крови, ухудшение кровообращения, возникает профессиональная патология со стороны нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, отеки ног, плоскостопие). В положении сидя обеспечивается возможность выполнять работу, требующую точности движений (препарирование, эндодонтические работы, пломбирование каналов), но при длительной работе сидя наблюдается статическое напряжение мышц шеи, плечевого пояса, спины. Смена позы приводит к перераспределению нагрузки на группы мышц, улучшению условий кровообращения, ограничивает элементы монотонности. Упражнение (совершенствование умений и навыков в результате повторяющейся деятельности) является важным средством предупреждения утомления. Упражнение основано на принципе образования навыков. Оно протекает по типу образования условных рефлексов на совокупность внешних и внутренних раздражителей. Нельзя достигнуть высокой работоспособности без тренировки. Упражнение лежит в основе выработки трудовых навыков и производственного обучения. Рациональный режим труда и отдыха - это такое соотношение и содержание периодов работы и отдыха при которых высокая производительность труда сочетается с высокой работоспособностью без признаков чрезмерного утомления. Чем интенсивнее нагрузка во время работы, тем меньше должна быть нагрузка во время активного отдыха, чтобы не перейти максимальные границы возбудимости клеток головного мозга. Границы эти индивидуальны. Играет роль возраст, тип нервной системы, тренированность, телосложение и общее состояние. Полное расслабление и отдых дает сон. Он является жизненно необходимой компенсацией рабочего дня. Врачу - стоматологу, работа которого требует больших затрат энергии, необходим 8-часовой сон. После напряженного трудового дня необходимо применять средства, снижающие напряжение. Рекомендуется ванна с температурой воды 35 - 36° С в течение 10 - 15 минут. В воду можно добавлять валериану, полевой хвощ. После ванны важно сохранять ноги в тепле (использовать плед, грелку). Постель должна быть не слишком мягкой, одеяло легким и не жарким. Методы, позволяющие бороться с усталостью Стоматологи весь рабочий день проводят в закрытых помещениях, подвергаются воздействию излучающих тепло источников света. В результате затрудняется кожное дыхание, ухудшается кровообращение. Человек выглядит бледным, усталым, ухудшается его работоспособность. Важное значение имеют ежедневные воздушные ванны. Их следует принимать повсеместно и в любое время года. Зимой эти процедуры следует принимать в хорошо проветренной комнате. В более теплое время года - с открытым окном и на свежем воздухе. Благоприятно воздействуют на организм солнечные ванны. Но слишком длительное пребывание на солнце приводит к ожогам кожи и раздражает нервную систему. Хорошее расслабляющее действие оказывает теплая вода. Теплыми считаются ванны с температурой воды 25 - 30° С, а горячими - 38 - 42° С. Теплая вода расширяет поверхностные и глубоко лежащие сосуды кожи. При этом ускоряется периферическое кровообращение. Теплая вода смещает обмен веществ в щелочную сторону, действуя успокаивающе и расслабляюще. Холод оказывает возбуждающее и оживляющее действие. По утрам эффективно принимать холодный душ, после чего следует растереть тело перчаткой из грубого полотна или махровым полотенцем. После работы, вечером, полезно принять теплый душ, снимающий усталость и напряжение. Для расслабления мышц и нервной системы рекомендуется легкий массаж. При этом улучшается капиллярное кровообращение, возникает субъективное ощущение свежести. Массаж благотворно действует на кожу, мышцы, сосудистую и нервную системы. Также рефлекторно массаж действует на внутренние органы. Полезны все виды закаливания, двигательная активность, спорт. Вместе с тренировкой мышц тренируется и сосудистая система, становится экономным дыхание, что приводит к повышению работоспособности сердца. Аллергические заболевания кожи рук у врачей - стоматологов В стоматологической практике врачам, медсестрам, зубным техникам приходится тесно контактировать с различными аллергенами: медикаментозными и химическими веществами, в число которых входят новокаин, антибиотики, различные полимеры, синтетические материалы и др. Самыми распространенными заболеваниями кожи аллергической природы являются контактный дерматит и экзема. К ним относятся также токсикодермия, крапивница, дерматокониозы. Эпидермиты (сухость кожи), возникающие в результате частого контакта с водой и с обезжи- ривающими веществами рассматривают как аллергическую предрасположенность. Среди больных профессиональными дерматозами преобладают женщины молодого и среднего возраста (21 - 40 лет). У лиц, имеющих небольшой стаж работы, процент заболеваемости выше, чем у лиц, более продолжительное время работающих стоматологами. У стоматологов, ведущих смешанный прием, чаще наблюдается сухость кожи, затем дерматит и экзема. Профилактика заболеваний глаз у стоматологов Суточные и сезонные колебания естественного освещения требуют применения искусственного света вместо естественного или в дополнение к нему. В средней полосе России со второй декады декабря по вторую декаду февраля большую часть времени приходится пользоваться искусственным светом. Источником служат лампы накаливания и люминесцентные лампы. Искусственное освещение имеет недостатки, способные вызвать развитие зрительного и общего утомления, рабочую миопию и спазмы аккомодации. Кроме того, люминесцентное освещение затрудняет или делает невозможным точное восприятие истинной окраски здоровых и больных тканей (слизистой оболочки, зубов, кожи). В результате создаются условия для диагностических ошибок и снижается качество проведенного лечения. При низком уровне освещенности для увеличения угла зрения врачу необходимо приблизиться к рассматриваемому объекту. В следствии этого усиливается конвергенция за счет напряженной работы прямых внутренних мышц глаза. Это влечет за собой развитие рабочей миопии. Люминесцентные лампы дают монотонный шум, который проявляется при их неисправности. Шум отрицательно воздействует на нервную систему. Так как работа врача - стоматолога в условиях поликлиники требует большого напряжения зрения, то освещенность кабинетов должна быть повышенной. Многие врачи связывают с люминесцентным освещением появление головной боли, раздражительность от монотонного шума, “мерцание” и “переливание” движущихся предметов и отмечают, что оно придает мертвенную окраску и синюшность слизистым оболочкам и коже. 80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз. Наибольшее количество лиц с миопией наблюдается в возрасте от 31 до 40 лет, с гиперметропией - от 41 года до 45 лет. У терапевтов велика опасность развития конъюнктивита. При препарировании зубов и снятии зубных отложений рекомендуется надевать защитные очки. Гигиенические требования к производственному освещению При недостаточном освещении и напряжении зрения состояние зрительных функций находится на низком функциональном уровне, в процессе выполнения работы развивается утомление зрения, понижается общая работоспособность и производительность труда, повышается опасность травматизма. Низкая освещенность способствует развитию близорукости. Степень неравномерности освещенности определяется коэффициентом неравномерности - отношением максимальной освещенности к минимальной. Если в поле зрения постоянно находятся поверхности, значительно отличающиеся по яркости, то при переводе взгляда с яркой на слабо освещенную поверхность глаз вынужден переадаптироваться. Частая переадаптация ведет к развитию утомления зрения и затрудняет выполнение работы. Профилактика: рациональная схема размещения светильников, запрещение применения только местного освещения. Сегодня трудно представить работу врача - стоматолога без использования фотополимеризующихся пломбировочных материалов. В состав фотокомпозитов входят фотосенсибилизаторы и их полимеризация происходит под воздействием светового излучения в узком участке видимого спектра в районе 480 нм (синий свет). Для осуществления этого процесса используют специальные приборы - фотополимеризаторы. Они различаются по мощности, энергетической светимости, дополнительным сервисным функциям, дизайну, но принцип действия и основные узлы конструкции примерно одинаковы. Стоит уделить особое внимание воздействию синего света на зрение врача. Английскими учеными установлено в эксперименте на животных, что суммарное прямое 15 - минутное воздействие света полимеризатора на глаза приводит к появлению признаков необратимых изменений сетчатки. Нередки случаи, когда врачи после длительной работы фотополимеризатором, особенно без средств защиты, жалуются на мелькание “мушек” перед глазами. В связи с этим необходимо соблюдать определенные правила: 1) работать только при наличии на фотополимеризаторе защитных бленд или колпачков; 2) обязательно использовать защитные очки. ЛИТЕРАТУРА: 1. Боровский Е. В., Макеева И. М., Эстров Е. А. Новое в стоматологии, 1996, № 5 с. 15 - 17. 2. Вартиховский А. М. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья стоматологов (по Молдавской ССР). Стоматология, 1973, № 2 с. 83 - 84. 3. Иващенко Г. М., Катаева В. А. Некоторые актуальные вопросы гигиены труда в стоматологии. Стоматология, 1978, № 4 с. 67 - 69. 4. Катаева В. А., Алимов Г. В. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматолога. Стоматология, 1990, т. 69 № 3 с. 80 - 82. 5. Катаева В. А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник. Стоматология, 1979, т. 63 № 2 с. 79 - 80. 6. Катаева В. А. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей- стоматологов. Стоматология, 1979, т. 58 № 2 с. 69 - 72. 7. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Под редакцией Р. Калимо // Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1989. 8. Шёбель Рудольф. Пути повышения работоспособности стоматолога. М., Медицина, 1971, 215 стр.

Профессиональными вредностями у врачей-стоматологов являются нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нагревающий микроклимат, резкие колебания освещенности, значительное напряжения зрения, шум и вибрация, создаваемые высокооборотными турбинами. На них также оказывают вредное воздействие наркотические и токсические вещества, анестетики, антибиотики,полимерные материалы, в основном акриловые пластмассы и эпоксидные смолы, употребляемые для изготовления пломб и зубных протезов, рентгеновское излучение, микробный фактор, имеется опасность заражения СПИДом, сифилисом, гепатитом.

Нередки случаи развития варикозного расширения вен, плоскостопия, появления запоров, застойных явлений в органах брюшной полости, таза, заболеваний, связанных с сидячим образом жизни, заболеваний нервной системы, понижения остроты слуха, что может стать причиной глухоты.

При работе с инструментами приходится постоянно держать с напряжением наконечники бормашин, тонкие ручки инструментов, что приводит к возникновению различных болезненных явлений: вначале появляются жалобы на небольшие боли в пальцах и кистях рук, в предплечье, усталость, иногда заметный хруст при движениях, затем явления постепенно прогрессируют и приводят к спазматическому сокращению мышц и другим более выраженным симптомам поражения сухожилий. Спазмы кистевой и пальцевой мускулатуры могут быть столь сильными, что вынуждают прекратить работу.

У врачей-стоматологов и зубных фельдшеров могут встречаться неврозы, невриты, тендовагиниты в области кистей рук. Возможно также развитие контрактуры ладонного апоневроза вследствие постоянного давления на одно и то же место ладони щипцов для удаления зубов, различных других щипцов, «пистолета» и др.

Рациональной рабочей позой считается такая, которая легко поддерживается при минимальном динамическом и статическом напряжении мышц независимо от того, выполняется работа сидя или стоя. Для правильной работы стоя рекомендуется, чтобы голова, шея, грудь и живот находились на одной вертикали, тогда главная тяжесть приходится на костный скелет, а мышцы и связки разгружаются. Рационально попеременное положение тела, когда работа сидя занимает 50-60% времени, а остальное время приходится на позу стоя и кратковременные передвижения, связанные с работой, небольшие перерывы. Рекомендуется пользоваться достаточно свободной обувью с широким каблуком высотой 2-3 см.

Для профилактики заболеваний, возникающих у врачей и фельдшеров стоматологического профиля в связи с вынужденным положениемтела во время работы, а также снижения утомления рекомендуются физические упражнения. Целесообразно проводить физкультурные минутки в процессе рабочего дня или после него дома. Полезны также массовые виды физической культуры и спорта, связанные с ходьбой, плаванием и другими формами физической динамической деятельности, особенно на открытом воздухе. Следует уделять внимание закаливанию с помощью естественных природных факторов.

Работа врача-стоматолога, особенно специалиста по терапевтической стоматологии, требует постоянного и значительного напряжения зрения на всех этапах обследования больного, при выборе инструментария, в процессе лечения и при заполнении медицинской документации. Зрительная работа терапевта-стоматолога относится к разряду наивысшей точности.

Облегчение и улучшение качества зрительной работы персонала достигается посредством рационального естественного и искусственного освещения стоматологических кабинетов. Предусматривается, чтобы освещенность на рабочем месте равнялась 500 лк, в полости рта – 3000-4000 лк и свет от электрических рефлекторов у стоматологических кресел не оказывал ослепляющего действия на глаза пациента и врача. Важное значение имеет спектральный состав света, который должен обеспечивать возможность различать цветовые оттенки, при этом, не изменяя цвета кожных покровов, слизистых оболочек и зубов.

Рассеиванию бактериальных аэрозолей способствуют современные высокооборотные бормашины. Устранение побочного действия турбин достигается посредством охлаждения или чаще всего холодной водой, в результате чего образуется довольно густой аэрозоль, состоящий из мельчайших частиц воды с примесью пылевидных фрагментов, тканей обрабатываемых кариозных зубов, смазочных масел и многочисленных микроорганизмов. Эти аэрозоли способны удерживаться в зоне дыхания врача около 30 мин и распространяться вокруг на расстояние 50-80 см, представляя опасность для медицинского персонала.

Хорошим средством защиты от воздушно-капельных инфекций, особенно от гриппа, служат марлевые маски, задерживающие около 95% микрофлоры. До и после приема каждого больного, а иногда и в процессе диагностики и лечения, необходимо тщательно мыть руки. Для изоляции рук медицинского персонала при стоматологическом вмешательстве и других процедурах, требующих соблюдения асептики, предназначены медицинские перчатки, которые позволяют предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану с кожи рук, а также защищают врача-стоматолога от инфицирования и вредного воздействии на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсических веществ. Нитриловые перчатки обеспечивают надежную защиту от микроорганизмов, воды, слабых кислот, щелочей и органических растворителей. Виниловые применяются для изоляции рук при проведении диагностических исследований и для ухода за больными в стоматологии, а полиэтиленовые обеспечивают защиту рук медперсонала от влаги, загрязняющих элементов и ряда агрессивных химических веществ.

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с шумом и вибрацией в стоматологических кабинетах, предусматривают техническое совершенствование оборудования. Необходимо своевременно очищать и смазывать вращающиеся части бормашин и наблюдать за исправностью отдельных узлов и машины в целом. Важное гигиеническое значение имеет установление нормативов скорости вращения бора. Для кабинетов с обычными бормашинами шум нормирован в пределах 50 дБ.

В зуботехнической лаборатории зубной техник подвергается воздействию пыли карборунда, пластмасс и металлов, образующейся при обработке протезов из нержавеющей стали, легкоплавких металлов, а также паров свинца, ртути и кислот, выделяющихся при производстве заготовок протезов. В последние годы для изготовления базисов зубных протезов широко применяют фторакс, представляющий собой пластмассу горячего отверждения на основе фторсодержащих акриловых сополимеров типа порошок-жидкость. Протезы из фторакса обладают повышенной прочностью, эластичностью и своим цветом и полупрозрачностью - хорошо гармонируют с мягкими тканями полости рта. Ведущим в данном соединении является метилметакрилат, являющийся сильно действующим ядовитым веществом, ПДК которого равняется 0,01 мг/м 3 . Содержание его в основном помещении в зоне дыхания зубного техника при бездействии вытяжного шкафа значительно превышает допустимую концентрацию.

Наиболее вредным фактором в гипсовочной является гипсовая пыль, в паяльной - пары азотной и хлористоводородной кислот, металлов, подлежащих пайке, материала припоя, пыль карборунда, пемзы, двуокиси кремния, в формовочной и полимеризационной - пары воды, акрилатов, летучих компонентов воска, в полировочной – пыль абразивных материалов и протезов, в литейной - пары различных металлов, идущих на изготовление металлических зубных протезов из золота, серебра, меди, платины, кадмия, цинка, хрома, никеля, титана, марганца, палладия, олова, свинца, висмута, железа. При термической обработке материалов и металлов в процессе изготовления зубных протезов в воздух поступают продукты полного (вода, диоксид углерода) и неполного сгорания (оксид углерода).

Для снижения уровней шума и вибрации на рабочем месте зубного техника важно следить за техническим состоянием шумо-вибрирующего механизма, нельзя допускать износ и выбоины шлифовального камня. Шлифовальные машины должны устанавливаться на рабочем столе на резиновые амортизаторы, чтобы места крепления машины к поверхности стола не имели прямого контакта. При выполнении технологических операций, связанных с шумом, следует применять индивидуальные средства защиты органа слуха: противошумные антифоны и «Беруши», вкладываемые в наружный слуховой проход и рассчитанные на одноразовое пользование.

Постоянный контакт с протезами и слепочными массами, поверхность которых, как правило, инфицирована, приводит к загрязнению рук зубных техников различными микроорганизмами,в том числе и патогенными, поэтому в их работе имеется опасность заражения контактным путем, что требует широкого применения современных методов дезинфекции и стерилизации.

Для защиты органов дыхания от патогенных микроорганизмов и капель жидкости предназначены защитные маски из гипоаллергенного нетканого материала, которые препятствуют микробной контаминации рабочего поля, удерживая бактерии, находящиеся в потоке выдыхаемого воздуха. Ряд масок оборудуется защитным экраном, который предохраняет глаза от попадания травмирующих частиц, а также биологических и агрессивных химических жидкостей. Альтернативой маске служит респиратор, изготовляемый из материала, не раздражающего кожу.

Для предохранения глаз от механических, термических повреждений служат защитные очки (прилегающие открытые и закрытые с прямой и непрямой вентиляцией, неприлегающие) и экран, предохраняющие от попадания на слизистую оболочку биоматериала и агрессивных химических веществ. При работе с гелиолампами и лазерными аппаратами для защиты сетчатки глаза необходимо использовать очки со светофильтрами.

Для обеспечения надлежащего санитарного состояния воздуха в помещениях зуботехнической лаборатории необходимо наличие рациональной системы центральной искусственной вентиляции, а также обязательное устройство местной вытяжной вентиляции в виде вытяжных шкафов, отсосов, зонтов, обеспечивающих удаление пыли, паров и газов непосредственно с мест их образования.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Гигиеническая характеристика условий труда.

2. Профессиональные заболевания и их профилактика.

3. Гигиеническая характеристика физических производственных факторов.

4. Гигиенические требования к работе на компьютере.

5. Гигиеническая характеристика химических производственных факторов.

6. Гигиеническая характеристика биологических производственных факторов.

7. Гигиеническая характеристика психологических производственных факторов.

8. Гигиена труда медицинских работников.

9. Гигиена труда в стоматологических поликлиниках.